Топ 10 случаев мошенничества в медицине США В 2015 г.
15.02.2016
20460
Текст: Аяна Каримбаева
Преступления в сфере здравоохранения не редкость даже для развитых стран, в которых принимают участие врачи, владельцы бизнесов, поставщики, руководители и т.д. Журнал «Улагатты медицина» отобрал десять историй о преступлениях в медицине США в 2015 г[1]. Причем практически все случаи мошеннических схем связаны с Медикер (Medicare[2]), аналогом которого в нашей стране должен стать Фонд обязательного медицинского страхования.
1. «Хирург на 150 миллионов долларов США».
Громкое преступление наконец-то получило развязку, в результате которой хирург Мунир Увайда и 11 соучастников могут быть осуждены на пожизненное заключение. К тому же обвинения выдвинуты еще нескольким лицам, работавшим в период совершения преступлений в офисе Увайды.
Мунир Увайда, владелец «Frontline Medical», и его подельники обвиняются в том, что хирургические операции проводил не сам доктор Увайда, а его помощники, не имеющие медицинского образования. Более того, Увайда чаще всего даже не присутствовал в кабинете в часы оперирования. Таким образом, было обмануто почти два десятка пациентов, и все они теперь страдают от уродливых шрамов, требующих дополнительных операций, но и, конечно же, от полученных психологических травм и шока.
Все это делалось, разумеется, ради денег: так, счета за операции в страховые компании по системе Медикер выставлялись с учетом, что их должен был проводить сам Увайда. Более того в ходе расследования следствие выдвинуло обвинение в том, что ряд операций вообще был сделан без медицинского обоснования. Обвинения явились результатом пятилетнего расследования, сам же Увайда арестован в Германии и ожидает экстрадиции в Соединенные Штаты.
В общей сложности, помимо прочих обвинений, Увайда и его компаньоны обвиняются в нелегально полученных от страховых компаний денежных средствах на сумму, превышающую $150 млн США.
2. «Медицинский директор центра в Бруклине осужден за мошенничество в размере $13 млн США».
Окон Умана из Уэста Хейвена (Коннектикут) приговорен к двум годам тюремного заключения за $13 млн США.
Умана был осужден за преступления, совершенные с 2009 по 2012 год, когда он занимал должность медицинского директора центра «Cropsey», расположенного в Бруклине. В те годы, медицинская клиника выставила счет более чем на $13 млн США в Медикер за различные медицинские услуги и процедуры – от диагностики до назначений, которые впоследствии были признаны мошенническими схемами по отмыванию денег.
Позже Умана признал, что многие из медицинских услуг Cropsey предоставляли помощники врачей, действовавшие без надзора с их стороны. Кроме того, Умана признал, что в поисках компенсации за понесенные расходы он фальсифицировал документы по транспортировке пациентов на машине скорой помощи в случаях, когда в этом не было никакой необходимости. Умана признал себя виновным, что то же самое сделали восемь его соучастников.
3. «Директор учреждения по предоставлению услуг домашнего ухода за больными обвинен в похищении $27 млн США».
Клинический директор Бостонского учреждения по предоставлению медицинских услуг на дому был осужден за нелегальное получение средств в размере $27 млн США от Медикер.
Дженис Тройси признана виновной в мошеннических схемах, связанных с отмыванием денежных средств от Медикер. Тройси была клиническим директором учреждения по предоставлению медицинских услуг на дому (далее - AHVNA), расположенного в Уолтхаме, штат Массачусетс, владельцем и сообщником в сомнительных схемах, по которым выступал Майкл Гэлэтис. Гэлэтису представлено обвинение в отмывании денежных средств Медикер на сумму, превышающую $27 млн США в период с 2006 по 2012 год. На момент предъявления обвинений Медикер уже выплатил более $20 млн США по счетам, выставленным от Тройси и ее компании. Тройси присоединилась к организации осенью 2009 г. и, по информации следствия, присоединилась к коррупционным схемам, начиная с 1 января 2010 г.
Логика схемы довольно проста: Тройси и Гэлэтис нанимали людей, задача которых заключалась в убеждении пенсионеров принять услуги со стороны AHVNA, в том числе соглашаться на регулярное посещение медицинских сестер на дому, хотя подавляющее большинство пациентов AHVNA не нуждались в услугах домашнего ухода. Заказы на выезд со стороны поставщика подтверждал и подписывал коммерческий директор AHVNA, доктор Спенсер Вилкинг, который, используя свое положение и полномочия, предоставлял в Медикер ложную информацию. В частности, с его стороны было выписано назначений порядка 1400 пациентам на необходимость получения домашнего ухода, хотя, как выяснилось позже, он ни разу не видел ни одного из них. В феврале Гэлэтис был приговорен к 92 месяцам тюремного заключения.
Случай вызвал довольно резонансный эффект. В 2015 г. власти приняли новые требования в целях ужесточения контроля, подтверждающего объективность назначения лечения.
4. «Директор учреждения по предоставлению услуг домашнего ухода Мохаммед Садик был приговорен к 80 месяцам тюрьмы и выплате компенсации в размере $14,1 млн США».
Директор учреждения по предоставлению медицинских услуг на дому, расположенного в Детройте, Мохаммед Садик приговорен к 80 месяцам тюремного заключения в хищении денежных средств с системы Медикер в размере $ 12,6 млн США путем мошеннических схем, а также за уклонения от уплаты налогов. В дополнение к тюремному сроку ему предписано выплатить $ 14,1 млн США в качестве компенсации.
Вкратце схема «Садика» предполагала получение денег от Медикер за услуги, которые в конечном итоге так и не были предоставлены. Помимо этого, Садик признал подделку им файлов и документов пациентов для введения в заблуждение аудиторов при проверке ими объективности и необходимости предоставленных учреждением услуг.
В ходе признания Садик также заявил, что им обналичены существенные суммы с банковского счета компании для личного использования, с дальнейшей подделкой расходной документации и, соответственно, скрытия сумм при сдаче налоговой декларации. В итоге подсчитано, что он должен примерно $1,5 млн в виде налогов, пени и штрафов в период с 2008 по 2010 год. Следует отметить, что по данному уголовному делу также осуждены одиннадцать других лиц.
5. «Онколог приговорен к 45 годам лишения свободы».
Фарид Фата, онколог зажиточных районов пригорода Детройта, приговорен к 45 годам лишения свободы за нанесение вреда пациентам, а также за использование коррупционной схемы по хищению денежных средств с Медикер. Как глава Мичиганского онкологического госпиталя, до недавнего времени крупнейшего частного онкологического центра в штате, Фарид Фата был обвинен в запуске мошеннической схемы, предполагающей проведение абсолютно ненужной химиотерапии 553 пациентам, среди которых числились и намеренно неправильно диагностируемые пациенты, у которых якобы были обнаружены раковые опухоли. В переводе на деньги, без учета нанесенного вреда пациентам, установлено незаконное получение денежных средств от Медикер на сумму более $34 млн США.
Заметим, что еще в 2010 г. тревожные сигналы из учреждения просочились в прессу; тогда медицинская сестра организации Анджела Свонтек описала телеканалу WDIV случаи, имевшие место быть у них в организации. После чего она уволилась и подала жалобу в регуляторные органы, но по результатам проверки уполномоченный орган не выявил ничего противозаконного. Лишь три года спустя после вмешательства ФБР в августе 2013 г. Фата арестовали. ФБР начал расследование также по просочившейся информации от одного из сотрудников центра.
«Мошенничество всегда было и остается одной из серьезнейших проблем в здравоохранении, но ни одно дело не было столь же вопиющим, как поведение доктора Фарида Фата», – сказала прокурор Восточного округа штата Мичиган Барбара Маккуэйд. «Доктор Фата не только поставил под угрозу здоровье своих пациентов, вдобавок он эксплуатировал их как товар».
В сентябре прошлого года Фата признал себя виновным, за что получил наказание в виде 45 лет лишения свободы и компенсации штрафа в размере $17,6 млн США.
6. «Случай на $12 млн в Хьюстоне».
Шесть человек, участвовавших в преступной схеме общей стоимостью $ 12 млн США и продолжительностью в несколько лет, были арестованы в Хьюстоне штата Техас.
Подозреваемые занимали руководящие должности в нескольких учреждениях, это – Кроуфордский Медицинский центр, Центр здоровья и семейной практики «Mid City», медицинский центр «Arca», а также многочисленные лаборатории, включая сеть лабораторий «Empire».
Схема по отмыванию денежных средств началась в 2006 г., и предполагаемой ключевой фигурой выступал Мктрич «Майк» Йепремиан, который также нес ответственность за финансы. Следствие установило, что Йепремиан платил остальным сооучастникам: д-ру Хардингу Россу, д-ру Фаизу Ахмеду, Джермейну Долману, Майклу Уэйну Уилсону и Эрику Джонсону с целью, чтобы они приводили пациентов в их клиники и лаборатории для сдачи ненужных анализов крови и прохождения абсолютно бессмысленных диагностик, как принято в таких схемах для получения средств от Медикер.
7. «243 медицинских работника обвиняются в мошеннических схемах на сумму, превышающую $ 712 млн США».
В этом году компания Медикер предъявила обвинения 243 врачам, медицинским сестрам, владельцам медицинских компаний и прочим имеющим связь с медицинской отраслью специалистам на сумму, превышающую $712 млн США. Кроме того, на основании требований Медикера, приостановил деятельность ряд медицинских провайдеров до окончания разбирательств, хотя ни один из них не был назван.
Поводом стали различные мошеннические схемы и медицинские учреждения, в том числе госпитали, психические клиники, лаборатории и т.д. Так, более 44 подсудимых обвиняются в мошенничестве, связанном с Медикеровской программой выдачи бесплатных лекарственных средств. Тогда же в Майами 73 человека обвиняются в преступлениях, связанных с хищением около $263 млн США c помощью подделки документов для получения средств за услуги домашней медицины, психиатрический больницы и лекарств из аптечных сетей. К примеру, в одном случае администраторы психиатрической клиники за период работы выставили счет в Медикер на сумму, превышающую $64 млн США, половина которой была выплачена. В Хьюстоне, штат Техас, 22 человека обвиняются в мошеннических схемах на сумму более $38 млн США. В Далласе семи персонам предъявлены обвинения в связи со схемами организаций, «предоставивщих» услуги домашнего ухода на сумму порядка $43 млн США. В Лос-Анджелесе на скамье подсудимых находятся восемь человек, сумма ущерба оценивается примерно в $66 млн США. В одном из случаев врач обвиняется в нанесении ущерба, оцениваемого в $23 млн США, обернувшихся убытками Медикер, в том числе оплаченными счетами за 1000 дорогих инвалидных колясок, в которых, как выяснилось, не было никакой необходимости. В Детройте 16 персонам были предъявлены обвинения по подозрению в участии в мошеннических схемах отдачи и отмывания денег, что привело к хищению примерно $122 млн США. Схема отмывания связана с получением средств за услуги, в которых олять же не было необходимости.
8. «Специализированный дом сестринского ухода во Флориде оплатит $17 млн США для урегулирования обвинений в мошенничестве».
«Hebrew Homes Health Network» – медицинская сеть, специализирующаяся на предоставлении медицинских услуг, согласилась выплатить $17 млн США в целях урегулирования обвинений, связанных с участием в мошеннических схемах. Обвинение же конкретно заключалось в том, что врачи за отдельное вознаграждение направляли пациентов, подпадавших под систему страхования Медикер, в сеть учреждений Hebrew Homes Health Network. По сути, они развили сеть продавцов из высококвалифицированных специалистов, что, безусловно, тяжело доказуемо. Для отечественной медицины такие случаи не покажутся чем-то новым, т.к. у нас это практикуется довольно часто за исключением конечно же того, что в системе здравоохранения нет системы вроде Медикера. После обнаружения факта мошенничества Уильям Зубкоф, бывший президент и исполнительный директор «Hebrew Homes Health Network», подал в отставку. Следует отметить, что схема работала на протяжении 7 лет, с 2006 по 2013 год, в этот период поток пациентов рос в геометрической прогрессии.
9. «20 лет лишения свободы и выплата $53 млн США компенсации для бывшего менеджера психиатрической больницы».
Бывший президент «General Hospital» в Риверсайде Эрнест Гибсон III и его сын Эрнест Гибсон IY приговорены к тюремному заключению за их роль в хищении $158 млн США, а также суд обязал их вернуть $53 млн США в Медикер.
Эрнесту Гибсону III было предписано выплатить денежные средства в размере $ 46 753 180 США, тогда как Эрнесту Гибсону IV - $7 518 480 США.
Состав преступления был доказан в ходе судебного разбирательства и выглядел следующим образом: вместо предоставления интенсивной амбулаторной медицинской помощи и лечебных процедур, предназначенных для тяжелых психических больных, в основном их перемещали в комнаты отдыха и усаживали перед телевизором. При этом счета в Медикер выставлялись в соответствии с полным комплексом лечения. Учитывая, что большинство пациентов имели тяжелые формы заболеваний, не было практически никакого риска раскрытия их обмана.
Помощник Генерального прокурора Лесли Р. Колдуэлл прокомментировал инцидент следующими словами: «Бывший президент больницы Хьюстона, его сын и их сообщники видели психически больных людей, престарелых и инвалидов, определяли тех, кто подпадает под страхование Медикер, и превращали их в центры прибыли. По сути, тяжелобольные люди превращались в товар в руках этих преступников», - сказал Колдуэлл.
10. «Поставщик услуг оплатил $20 млн США для урегулирования претензий правоохранительных органов»
Медицинский центр «Navicent», расположенный в Маконе, штат Джорджия, согласился выплатить $20 млн США для урегулирования обвинений, связанных с коррупционными схемами по отмыванию денежных средств, причем снова по системе Медикер. Результаты расследования по делу в отношении медицинского центра продемонстрировали, что в период с 2004 по 2008 гг. «Navicent» необоснованно выставлял счета в Медикер и впоследствии получил оплату. Пациенты, обращавшиеся в центр за амбулаторным лечением, были зарегистрированы как больные, получившие полноценное стационарное лечение. Это делалось в связи с тем, что стационар предполагает более высокие тарифы и, соответственно, страховое возмещение от Медикера.
Администрация центра отреагировала довольно оперативно и грамотно, что позволило минимизировать высокие репутационные риски. В своем официальном заявлении руководство заявило, что в целях избежания дорогостоящих судебных разбирательств между центром и регулирующими органами была заключена сделка, цена которой составила вышеобозначенную сумму, а также многочисленные условия, направленные на повышение качества работы и мотивации персонала.
[1] «Biggest healthcare frauds in 2015: Running list», Henry Powderly, Editor-in-Chief, журнал «Healthcare Finance»
[2] Одна из федеральных программ медицинского страхования для населения старшего возраста (старше 65 лет), учреждённая в 1965 г. в США [1]. С 1972 г. программа также обслуживает инвалидов. Она состоит из двух основных частей: Часть А. Больничное страхование: оплата больничных услуг, некоторых форм домашнего ухода. Часть B. Дополнительное медицинское страхование: оплата посещений врача, амбулаторных услуг и услуг независимых лабораторий.
Преступления в сфере здравоохранения не редкость даже для развитых стран, в которых принимают участие врачи, владельцы бизнесов, поставщики, руководители и т.д. Журнал «Улагатты медицина» отобрал десять историй о преступлениях в медицине США в 2015 г[1]. Причем практически все случаи мошеннических схем связаны с Медикер (Medicare[2]), аналогом которого в нашей стране должен стать Фонд обязательного медицинского страхования.
1. «Хирург на 150 миллионов долларов США».
Громкое преступление наконец-то получило развязку, в результате которой хирург Мунир Увайда и 11 соучастников могут быть осуждены на пожизненное заключение. К тому же обвинения выдвинуты еще нескольким лицам, работавшим в период совершения преступлений в офисе Увайды.
Мунир Увайда, владелец «Frontline Medical», и его подельники обвиняются в том, что хирургические операции проводил не сам доктор Увайда, а его помощники, не имеющие медицинского образования. Более того, Увайда чаще всего даже не присутствовал в кабинете в часы оперирования. Таким образом, было обмануто почти два десятка пациентов, и все они теперь страдают от уродливых шрамов, требующих дополнительных операций, но и, конечно же, от полученных психологических травм и шока.
Все это делалось, разумеется, ради денег: так, счета за операции в страховые компании по системе Медикер выставлялись с учетом, что их должен был проводить сам Увайда. Более того в ходе расследования следствие выдвинуло обвинение в том, что ряд операций вообще был сделан без медицинского обоснования. Обвинения явились результатом пятилетнего расследования, сам же Увайда арестован в Германии и ожидает экстрадиции в Соединенные Штаты.
В общей сложности, помимо прочих обвинений, Увайда и его компаньоны обвиняются в нелегально полученных от страховых компаний денежных средствах на сумму, превышающую $150 млн США.
2. «Медицинский директор центра в Бруклине осужден за мошенничество в размере $13 млн США».
Окон Умана из Уэста Хейвена (Коннектикут) приговорен к двум годам тюремного заключения за $13 млн США.
Умана был осужден за преступления, совершенные с 2009 по 2012 год, когда он занимал должность медицинского директора центра «Cropsey», расположенного в Бруклине. В те годы, медицинская клиника выставила счет более чем на $13 млн США в Медикер за различные медицинские услуги и процедуры – от диагностики до назначений, которые впоследствии были признаны мошенническими схемами по отмыванию денег.
Позже Умана признал, что многие из медицинских услуг Cropsey предоставляли помощники врачей, действовавшие без надзора с их стороны. Кроме того, Умана признал, что в поисках компенсации за понесенные расходы он фальсифицировал документы по транспортировке пациентов на машине скорой помощи в случаях, когда в этом не было никакой необходимости. Умана признал себя виновным, что то же самое сделали восемь его соучастников.
3. «Директор учреждения по предоставлению услуг домашнего ухода за больными обвинен в похищении $27 млн США».
Клинический директор Бостонского учреждения по предоставлению медицинских услуг на дому был осужден за нелегальное получение средств в размере $27 млн США от Медикер.
Дженис Тройси признана виновной в мошеннических схемах, связанных с отмыванием денежных средств от Медикер. Тройси была клиническим директором учреждения по предоставлению медицинских услуг на дому (далее - AHVNA), расположенного в Уолтхаме, штат Массачусетс, владельцем и сообщником в сомнительных схемах, по которым выступал Майкл Гэлэтис. Гэлэтису представлено обвинение в отмывании денежных средств Медикер на сумму, превышающую $27 млн США в период с 2006 по 2012 год. На момент предъявления обвинений Медикер уже выплатил более $20 млн США по счетам, выставленным от Тройси и ее компании. Тройси присоединилась к организации осенью 2009 г. и, по информации следствия, присоединилась к коррупционным схемам, начиная с 1 января 2010 г.
Логика схемы довольно проста: Тройси и Гэлэтис нанимали людей, задача которых заключалась в убеждении пенсионеров принять услуги со стороны AHVNA, в том числе соглашаться на регулярное посещение медицинских сестер на дому, хотя подавляющее большинство пациентов AHVNA не нуждались в услугах домашнего ухода. Заказы на выезд со стороны поставщика подтверждал и подписывал коммерческий директор AHVNA, доктор Спенсер Вилкинг, который, используя свое положение и полномочия, предоставлял в Медикер ложную информацию. В частности, с его стороны было выписано назначений порядка 1400 пациентам на необходимость получения домашнего ухода, хотя, как выяснилось позже, он ни разу не видел ни одного из них. В феврале Гэлэтис был приговорен к 92 месяцам тюремного заключения.
Случай вызвал довольно резонансный эффект. В 2015 г. власти приняли новые требования в целях ужесточения контроля, подтверждающего объективность назначения лечения.
4. «Директор учреждения по предоставлению услуг домашнего ухода Мохаммед Садик был приговорен к 80 месяцам тюрьмы и выплате компенсации в размере $14,1 млн США».
Директор учреждения по предоставлению медицинских услуг на дому, расположенного в Детройте, Мохаммед Садик приговорен к 80 месяцам тюремного заключения в хищении денежных средств с системы Медикер в размере $ 12,6 млн США путем мошеннических схем, а также за уклонения от уплаты налогов. В дополнение к тюремному сроку ему предписано выплатить $ 14,1 млн США в качестве компенсации.
Вкратце схема «Садика» предполагала получение денег от Медикер за услуги, которые в конечном итоге так и не были предоставлены. Помимо этого, Садик признал подделку им файлов и документов пациентов для введения в заблуждение аудиторов при проверке ими объективности и необходимости предоставленных учреждением услуг.
В ходе признания Садик также заявил, что им обналичены существенные суммы с банковского счета компании для личного использования, с дальнейшей подделкой расходной документации и, соответственно, скрытия сумм при сдаче налоговой декларации. В итоге подсчитано, что он должен примерно $1,5 млн в виде налогов, пени и штрафов в период с 2008 по 2010 год. Следует отметить, что по данному уголовному делу также осуждены одиннадцать других лиц.
5. «Онколог приговорен к 45 годам лишения свободы».
Фарид Фата, онколог зажиточных районов пригорода Детройта, приговорен к 45 годам лишения свободы за нанесение вреда пациентам, а также за использование коррупционной схемы по хищению денежных средств с Медикер. Как глава Мичиганского онкологического госпиталя, до недавнего времени крупнейшего частного онкологического центра в штате, Фарид Фата был обвинен в запуске мошеннической схемы, предполагающей проведение абсолютно ненужной химиотерапии 553 пациентам, среди которых числились и намеренно неправильно диагностируемые пациенты, у которых якобы были обнаружены раковые опухоли. В переводе на деньги, без учета нанесенного вреда пациентам, установлено незаконное получение денежных средств от Медикер на сумму более $34 млн США.
Заметим, что еще в 2010 г. тревожные сигналы из учреждения просочились в прессу; тогда медицинская сестра организации Анджела Свонтек описала телеканалу WDIV случаи, имевшие место быть у них в организации. После чего она уволилась и подала жалобу в регуляторные органы, но по результатам проверки уполномоченный орган не выявил ничего противозаконного. Лишь три года спустя после вмешательства ФБР в августе 2013 г. Фата арестовали. ФБР начал расследование также по просочившейся информации от одного из сотрудников центра.
«Мошенничество всегда было и остается одной из серьезнейших проблем в здравоохранении, но ни одно дело не было столь же вопиющим, как поведение доктора Фарида Фата», – сказала прокурор Восточного округа штата Мичиган Барбара Маккуэйд. «Доктор Фата не только поставил под угрозу здоровье своих пациентов, вдобавок он эксплуатировал их как товар».
В сентябре прошлого года Фата признал себя виновным, за что получил наказание в виде 45 лет лишения свободы и компенсации штрафа в размере $17,6 млн США.
6. «Случай на $12 млн в Хьюстоне».
Шесть человек, участвовавших в преступной схеме общей стоимостью $ 12 млн США и продолжительностью в несколько лет, были арестованы в Хьюстоне штата Техас.
Подозреваемые занимали руководящие должности в нескольких учреждениях, это – Кроуфордский Медицинский центр, Центр здоровья и семейной практики «Mid City», медицинский центр «Arca», а также многочисленные лаборатории, включая сеть лабораторий «Empire».
Схема по отмыванию денежных средств началась в 2006 г., и предполагаемой ключевой фигурой выступал Мктрич «Майк» Йепремиан, который также нес ответственность за финансы. Следствие установило, что Йепремиан платил остальным сооучастникам: д-ру Хардингу Россу, д-ру Фаизу Ахмеду, Джермейну Долману, Майклу Уэйну Уилсону и Эрику Джонсону с целью, чтобы они приводили пациентов в их клиники и лаборатории для сдачи ненужных анализов крови и прохождения абсолютно бессмысленных диагностик, как принято в таких схемах для получения средств от Медикер.
7. «243 медицинских работника обвиняются в мошеннических схемах на сумму, превышающую $ 712 млн США».
В этом году компания Медикер предъявила обвинения 243 врачам, медицинским сестрам, владельцам медицинских компаний и прочим имеющим связь с медицинской отраслью специалистам на сумму, превышающую $712 млн США. Кроме того, на основании требований Медикера, приостановил деятельность ряд медицинских провайдеров до окончания разбирательств, хотя ни один из них не был назван.
Поводом стали различные мошеннические схемы и медицинские учреждения, в том числе госпитали, психические клиники, лаборатории и т.д. Так, более 44 подсудимых обвиняются в мошенничестве, связанном с Медикеровской программой выдачи бесплатных лекарственных средств. Тогда же в Майами 73 человека обвиняются в преступлениях, связанных с хищением около $263 млн США c помощью подделки документов для получения средств за услуги домашней медицины, психиатрический больницы и лекарств из аптечных сетей. К примеру, в одном случае администраторы психиатрической клиники за период работы выставили счет в Медикер на сумму, превышающую $64 млн США, половина которой была выплачена. В Хьюстоне, штат Техас, 22 человека обвиняются в мошеннических схемах на сумму более $38 млн США. В Далласе семи персонам предъявлены обвинения в связи со схемами организаций, «предоставивщих» услуги домашнего ухода на сумму порядка $43 млн США. В Лос-Анджелесе на скамье подсудимых находятся восемь человек, сумма ущерба оценивается примерно в $66 млн США. В одном из случаев врач обвиняется в нанесении ущерба, оцениваемого в $23 млн США, обернувшихся убытками Медикер, в том числе оплаченными счетами за 1000 дорогих инвалидных колясок, в которых, как выяснилось, не было никакой необходимости. В Детройте 16 персонам были предъявлены обвинения по подозрению в участии в мошеннических схемах отдачи и отмывания денег, что привело к хищению примерно $122 млн США. Схема отмывания связана с получением средств за услуги, в которых олять же не было необходимости.
8. «Специализированный дом сестринского ухода во Флориде оплатит $17 млн США для урегулирования обвинений в мошенничестве».
«Hebrew Homes Health Network» – медицинская сеть, специализирующаяся на предоставлении медицинских услуг, согласилась выплатить $17 млн США в целях урегулирования обвинений, связанных с участием в мошеннических схемах. Обвинение же конкретно заключалось в том, что врачи за отдельное вознаграждение направляли пациентов, подпадавших под систему страхования Медикер, в сеть учреждений Hebrew Homes Health Network. По сути, они развили сеть продавцов из высококвалифицированных специалистов, что, безусловно, тяжело доказуемо. Для отечественной медицины такие случаи не покажутся чем-то новым, т.к. у нас это практикуется довольно часто за исключением конечно же того, что в системе здравоохранения нет системы вроде Медикера. После обнаружения факта мошенничества Уильям Зубкоф, бывший президент и исполнительный директор «Hebrew Homes Health Network», подал в отставку. Следует отметить, что схема работала на протяжении 7 лет, с 2006 по 2013 год, в этот период поток пациентов рос в геометрической прогрессии.
9. «20 лет лишения свободы и выплата $53 млн США компенсации для бывшего менеджера психиатрической больницы».
Бывший президент «General Hospital» в Риверсайде Эрнест Гибсон III и его сын Эрнест Гибсон IY приговорены к тюремному заключению за их роль в хищении $158 млн США, а также суд обязал их вернуть $53 млн США в Медикер.
Эрнесту Гибсону III было предписано выплатить денежные средства в размере $ 46 753 180 США, тогда как Эрнесту Гибсону IV - $7 518 480 США.
Состав преступления был доказан в ходе судебного разбирательства и выглядел следующим образом: вместо предоставления интенсивной амбулаторной медицинской помощи и лечебных процедур, предназначенных для тяжелых психических больных, в основном их перемещали в комнаты отдыха и усаживали перед телевизором. При этом счета в Медикер выставлялись в соответствии с полным комплексом лечения. Учитывая, что большинство пациентов имели тяжелые формы заболеваний, не было практически никакого риска раскрытия их обмана.
Помощник Генерального прокурора Лесли Р. Колдуэлл прокомментировал инцидент следующими словами: «Бывший президент больницы Хьюстона, его сын и их сообщники видели психически больных людей, престарелых и инвалидов, определяли тех, кто подпадает под страхование Медикер, и превращали их в центры прибыли. По сути, тяжелобольные люди превращались в товар в руках этих преступников», - сказал Колдуэлл.
10. «Поставщик услуг оплатил $20 млн США для урегулирования претензий правоохранительных органов»
Медицинский центр «Navicent», расположенный в Маконе, штат Джорджия, согласился выплатить $20 млн США для урегулирования обвинений, связанных с коррупционными схемами по отмыванию денежных средств, причем снова по системе Медикер. Результаты расследования по делу в отношении медицинского центра продемонстрировали, что в период с 2004 по 2008 гг. «Navicent» необоснованно выставлял счета в Медикер и впоследствии получил оплату. Пациенты, обращавшиеся в центр за амбулаторным лечением, были зарегистрированы как больные, получившие полноценное стационарное лечение. Это делалось в связи с тем, что стационар предполагает более высокие тарифы и, соответственно, страховое возмещение от Медикера.
Администрация центра отреагировала довольно оперативно и грамотно, что позволило минимизировать высокие репутационные риски. В своем официальном заявлении руководство заявило, что в целях избежания дорогостоящих судебных разбирательств между центром и регулирующими органами была заключена сделка, цена которой составила вышеобозначенную сумму, а также многочисленные условия, направленные на повышение качества работы и мотивации персонала.
[1] «Biggest healthcare frauds in 2015: Running list», Henry Powderly, Editor-in-Chief, журнал «Healthcare Finance»
[2] Одна из федеральных программ медицинского страхования для населения старшего возраста (старше 65 лет), учреждённая в 1965 г. в США [1]. С 1972 г. программа также обслуживает инвалидов. Она состоит из двух основных частей: Часть А. Больничное страхование: оплата больничных услуг, некоторых форм домашнего ухода. Часть B. Дополнительное медицинское страхование: оплата посещений врача, амбулаторных услуг и услуг независимых лабораторий.
Похожие статьи
1. Риск-менеджмент: от истоков к начинаниям2. Бюджетирование в медицинских организациях
3. Финансовые инструменты оценки проектов
4. Сфера финансового менеджмента
5. Финансовый менеджмент в медицинских учреждениях США и РК: акценты
Оформить подписку
