Постановлением Правительства от 18 декабря 2024 года за №1073 вопрос решили путем выделения целевых трансфертов регионам. Таким образом, частные медорганизации с большой вероятностью остаются за бортом государственной поддержки и должны будут обеспечить социальную защиту работников, гарантированную государством, за счет собственных средств. В прошлом году целевые трансферты были выделены только 10 регионам в сумме почти 4 млн. тг. Из аналитического отчета Минфина об освоении целевых трансфертов в 2024 году видно, что освоение составило лишь 64% ввиду … наличия экономии по фонду оплаты труда и госзакупкам, уменьшения фактического количества получателей бюджетных средств, против запланированного (таблица 1). В бюджете Минздрава на 2025 год целевые трансферты на страхование ответственности не предусмотрены, что не исключает их выделения в ходе его корректировки в обход закона о республиканском бюджете.

Таблица 1. Целевые текущие трансферты на страховые премии (взносы) профессиональной ответственности медицинских работников организаций в области здравоохранения МИО, 2024 год, тыс. тг.
	Регион	план	факт	%	причины
1	Абайская	217	217	100
2	Алматинская	492	492	100
3	Атырауская	242	242	100
4	Жамбылская	563	563	100
5	Карагандинская	949	0	0	экономия по ФОТ
6	Кызылординская	294	244	83	уменьшение фактического количества получателей бюджетных средств
7	Костанайская	621	266,9	43	экономия по ФОТ
8	СКО	198	198	100
9	Улытауская	167	136	81	экономия по госзакупкам
10	Жетысуская	120	120	100
	итого	3863	2478,9	64

В целом, объем бюджета здравоохранения на 2025 год на республиканском уровне (без учета целевых трансфертов регионам) увеличен на 6% и достиг 2,5 трлн. тенге с учетом расходов на медобслуживание военнослужащих, сотрудников правоохранительных служб, обеспечения деятельности медицинских организаций Управления Делами Президента РК. Самая затратная статья расходов приходится на финансирование ГОБМП и исполнение обязательств Минфина по взносам за льготные категории населения в рамках целевого взноса в ФСМС в объеме 2,3 трлн. тг. Согласно Прогнозу поступлений и расходов ФСМС (приложение 7 к Закону о республиканском бюджете на 2025-2027 годы) взносы государства запланированы в сумме 668,5 млрд. тг., что свидетельствует о том, что Минфин продолжает игнорировать Закон РК об обязательном социальном медицинском страховании (далее - Закон). По данным сайта ФСМС, количество льготных налогоплательщиков, за которых взносы платит государство, насчитывает свыше 11 млн. человек. С учетом ст. 26 Закона, определяющей объектом исчисления взносов государства среднемесячную заработную плату, предшествующей двум годам текущего финансового года, взносы государства должны были быть в пределах 1 трлн. тг, т.е. разница составляет 1/3 или 331 млрд. тг.

Все равны, но некоторые равнее…

Целевые трансферты регионам выделены в объеме 127 млрд. тг, в т.ч. за счет средств республиканского бюджета 81 млрд. тг. и 46,4 млрд. тг. из Национального фонда. Таким образом, почти ¼ часть расходов регионов финансируется за счет целевых траншей, из которых на капитальные затраты предусмотрены 110 млрд. тг и на текущие расходы 17 млрд. тг. (таблица 2). При этом, два региона из двадцати сконцентрировали на себе львиную долю поддержки республики, получив почти 41% целевых трансфертов (таблицы 3 и 4). Так, доля ВКО составила почти 25% с расходами 31,6 млрд. тг., а Кызылординская область «вытянула» 21,3 млрд. тг. или 16,7%. Остальным регионам предусмотрено в пределах от 1 до 4%.

Таблица 2. Целевые трансферты местным бюджетам на 2025 год, млн. тг
Целевые трансферты на строительство, реконструкцию и сейсмоусиление объектов здравоохранения за счет средств республиканского бюджета	19 167,4
Строительство и реконструкция объектов здравоохранения на республиканском уровне за счет целевого трансферта из Национального фонда Республики Казахстан	4 179,1
Целевые трансферты на строительство, реконструкцию и сейсмоусиление объектов здравоохранения за счет целевого трансферта из Национального фонда Республики Казахстан	36 350,3
Целевые текущие трансферты в рамках пилотного национального проекта "Модернизация сельского здравоохранения"	11283,5
Целевые текущие трансферты на материально-техническое оснащение организаций здравоохранения на местном уровне	32 645,93
Целевые трансферты на развитие областным бюджетам на развитие социальной и инженерной инфраструктуры в сельских населенных пунктах в рамках проекта «Ауыл-Ел бесігі»	818,52
Целевые трансферты на развитие областным бюджетам на развитие социальной и инженерной инфраструктуры в сельских населенных пунктах в рамках проекта «Ауыл-Ел бесігі» за счет целевого трансферта из Национального фонда Республики Казахстан».	5 843,45
всего на капитальные затраты	110 288,2
Целевые текущие трансферты на закуп вакцин и других иммунобиологических препаратов	9 616,02
Распределение сумм целевых текущих трансфертов на повышение заработной платы работников организаций здравоохранения местных исполнительных органов	1 405,3
Распределение сумм целевых текущих трансфертов на увеличение размера государственной стипендии обучающимся в организациях технического и профессионального, послесреднего образования	6 116,37
всего на текущие расходы	17 137,72
итого целевые трансферты	127 425,9

Кроме того, на капитальные затраты (развитие инфраструктуры и материально-техническое обеспечение государственных медорганизаций) предусмотрели средства и местные власти, выделив собственных доходов регионов в сумме 238 млрд. тг, что составило почти 60% бюджетов, предусмотренных на финансирование здравоохранения из местных бюджетов - 400 млрд. тенге. Вкупе с целевыми трансфертами расходы на капзатраты в бюджетах регионов составили 349 млрд. тг., из которых 222,2 млрд. тг. на оснащение действующих медорганизаций. Очевидно, что в подобных условиях частному предпринимательству в медицине весьма некомфортно конкурировать с государственными игроками на отечественном рынке медуслуг.

Таблица 3. Целевые трансферты в разрезе регионов на 2025 год, млрд. тг
	на строительство, реконструкцию, сейсмоусиление объектов	Модер-низа-ция сельского здравоох-ранения	Мате- риально-техническое оснащение организаций здравоохранения	Ау-ыл-Ел бе-сі-гі	на повы-шение стипендий, зарплат, закуп вакцины	итого ЦТ
ВКО	29,29	0,65	0,74	0,48	0,43	31,6
Кызылординская	16	0,65	3,91		0,77	21,33
г. Астана	4,18		1,58		0,59	6,35
Жамбылская		1,87	1,78	0,91	1,26	5,82
Алматинская	1,41	0,57	2,11	0,39	1,07	5,55
Атырауская	3		1,7		0,63	5,34
Костанайская		1,22	2,17	1,05	0,71	5,15
Жетысуская	1,53		2,12	1,07	0,43	5,14
Акмолинская		1,95	1,87	0,6	0,6	5,02
Карагандинская		2,52	1,32		1	4,84
Павлодарская	3,48		0,64		0,65	4,77
Абайская		0,65	1,27	1,79	0,46	4,17
Мангистауская	0,8		2,17		0,95	3,92
г. Шымкент			2,13		1,55	3,68
Туркестанская		0,65	0,92		1,85	3,43
ЗКО			2,42		0,63	3,05
СКО		0,57	2,07		0,37	3,01
Улытауская			1,64	0,25	0,31	2,20
г. Алматы			0,07		1,81	1,89
Актюбинская				0,12	1,04	1,16
итого	59,7	11,3	32,6	6,7	17,1	127,4

Непосредственно медицина

Что касается непосредственной медицины, то бюджет на услуги здравоохранения в регионах вырос более чем на четверть за счет выделения 127 млрд. тенге против 100 млрд. годом ранее.

Таблица 4. Перечень проектов, реализуемых в рамках программы «Ауыл ел бесиги» в 2025 году, тыс. тг.
	Регионы	Целевые трансферты на развитие областным бюджетам на развитие социальной и инженерной инфраструктуры в сельских населенных пунктах в рамках проекта «Ауыл-Ел бесігі	Целевые трансферты на развитие областным бюджетам на развитие социальной и инженерной инфраструктуры в сельских населенных пунктах в рамках проекта «Ауыл-Ел бесігі» за счет целевого трансферта из Национального фонда РК».
1	Акмолинская	300 000	300 000
	Строительство врачебной амбулатории на 25 посещений в смену в селе Тургай, Ерейментауского района (привязка)	300 000
	Строительство врачебной амбулатории на 25 посещений в смену в с.Максимовка, Сандыктауского района, Акмолинской области		300 000
2	Костанайская	418 526	630 000
	Строительство медицинского пункта в с. Крыловка, Сарыкольского района	213021
	Строительство медицинского пункта в селе Жалгыскан, Карасуского района	205505
	Строительство медицинского пункта в селе Милютинка, Житикаринского района, Костанайской области		100 000
	Строительство фельдшерско-акушерского пункта в с. Маяк, Сарыкольского района		200 000
	Строительство фельдшерско-акушерского пункта в селе Введенка, Мендыкаринского района, Костанайской области		170 000
	Строительство медицинского пункта в селе Карамырза, Карасуского района		160 000
3	Абайская	100 000	1 690 694
	«Строительство врачебной амбулатории с дневным стационаром, лабораторией и женской консультацией в селе Маканчи по адресу: область Абай, Урджарский район, Маканчинский с.о., село Маканчи, ул. Найманбаева, зд.191 Б». Завершение строительства	100 000
	«Строительство врачебной амбулатории с дневным стационаром, лабораторией и женской консультацией в селе Маканчи по адресу: область Абай, Урджарский район, Маканчинский с.о., село Маканчи, ул. Найманбаева, зд.191 Б». Завершение строительства		1 362 702
	Строительство врачебной амбулатории на 50 посещений с дневным стационаром на 10 коек в с. Урджар Урджарского района ВКО		327 992
4	Актюбинская		510 000
	Строительство Отекского медицинского пункта на 20 посещений в сельском округе Отек, Кобдинского района, Актюбинской области		120 000
5	Алматинская
	«Строительство врачебной амбулатории на 25 посещений в с.Умбетали Жамбылского района Алматинской области»		390 000
6	Жетысуская		1065973
	Строительство ВА на 25 посещений в смену с. Надек Панфиловского района области Жетісу		120 742
	Строительство врачебной амбулатории на 25 посещений в с. Шанханай, Кербулакского района, Алматинской области		210 487
	Строительство врачебной амбулатории на 25 посещений в с. Талдыбулак, Кербулакского района, Алматинской области		192 484
	Строительство врачебной амбулаторий на 25 посещений в смену в с.Кольбай, Алакольского района		166 968
	Строительство врачебной амбулаторий на 25 посещений в с.Кошкентал, Аксуского района		375 292
	итого
7	ВКО		481 467
	Строительство поликлиники на 150 посещений в смену в пос. Касым Кайсенова, Уланского района, ВКО		220 369
	Строительство врачебной амбулатории на 50 посещений в с. Каратал, Зайсанского района, ВКО		261 098
	итого
8	Жамбылская
	Строительство поликлиники на 200 посещений в смену на территории сельской больницы в с. Сортобе Кордайского района Жамбылской област		913 735
9	Улытауская
	Строительство сельской больницы на 20коек с поликлиникой на 100 посещений в смену Улытауский район, с. Улытау, ул. Тайжина 33А		251 580
	итого	818 526,0	5 843 449,0

Таблица 5. Текущие расходы местных бюджетов на 2024-2025 гг., млрд. тг.
	2024 г.	2025 г.	рост, %
Текущие программы	100,4	126,8	126,3
Услуги по охране материнства и детства	7,16	8,05	112,3
Пропаганда здорового образа жизни	0,91	1,1	121,3
Дополнительное обеспечение гарантированного объема бесплатной медицинской помощи по решению местных представительных органов областей	28,65	40,74	142,2
Проведение медицинской организацией мероприятий, снижающих половое влечение, осуществляемые на основании решения суда	0,01	0,02	118,1
Централизованный закуп и хранение вакцин и других медицинских иммунобиологических препаратов  для проведения иммунопрофилактики населения	45,35	56,07	123,6
Оказание дополнительного объема медицинской помощи, включающий медицинскую помощь субъектами здравоохранения, оказание услуг Call центрами и прочие расходы	9,79	10,46	106,9
Областные базы специального медицинского снабжения	1,99	2,33	117,3
Реализация мероприятий по профилактике и борьбе со СПИД в Республике Казахстан	3,46	3,92	113,4
Обеспечение граждан бесплатным или льготным проездом за пределы населенного пункта на лечение	0,91	1,23	135,4
Информационно-аналитические услуги в области здравоохранения	1,96	2,21	113
Целевые текущие трансферты нижестоящим бюджетам	0,22	0,23	106,9
Погашение кредиторской задолженности по обязательствам организаций здравоохранения за  счет средств местного бюджета		0,43

В большей степени - на 42% - регионы увеличили затраты на дополнительное обеспечение гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, с 28 млрд. тг при утверждении бюджета 2024 года до 40,7 млрд. тг. В основном по данной программе акиматы выделяют средства на лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан. Данные расходы на текущий год сократили лишь в Жетысуской области почти на 23%. Напротив, Атырауская, ВКО, ЗКО и Кызылординская области существенно увеличили затраты на обеспечение жителей ГОБМП. Так, акимат Атырауской области увеличил более чем в 4 раза, ЗКО – в 3 раза, ВКО – в 2,9 раз, Кызылординская – в 2,5 раза. В расчете на одного жителя региона (численность по данным по состоянию на 1.12.2024 г.) затраты варьируют от минимальных 579 тенге в Актюбинской области до максимума 4 500 тенге в Алматы (таблица 6).

Таблица 6. Расходы на 1 жителя  за счет местных бюджетов в 2025 г., тг.
	на обеспечение дополнительного  ГОБМП	обеспечение граждан бесплатным или льготным проездом за пределы населенного пункта на лечение
г. Алматы	4500	3,2
Улытауская	3708	4,3
Атырауская	3434	324,0
г. Шымкент	3434	36,8
Жетысуская	3342	29,2
Павлодарская	3284	13,2
ЗКО	2042	494,3
Костанайская	1960	191,5
Туркестанская	1960	36,3
СКО	1663	0,4
Карагандинская	1589	0,8
Абайская	1414	38,2
Жамбылская	1403	32,9
Кызылординская	918	84,7
Мангистауская	901	109,8
Алматинская	870	8,9
ВКО	764	36,5
г. Астана	728	1,3
Акмолинская	678	4,0
Актюбинская	579	74,2
в среднем	2011	60,9

На программы обеспечения граждан бесплатным или льготным проездом за пределы населенного пункта регионами предусмотрено 1,2 млрд. тг. Причем, если в СКО спрос на услуги ограничен 223 тыс. тг., то в ЗКО необходимы почти 344 млн. тг. Всего только в четырех областях расходы на бесплатный или льготный проезд в расчете на 1 жителя составляют более 100 тенге, а в остальных и того меньше. Причем, в 7 регионах менее 10 тг. на человека. Если в мегаполисах, как Астана и Алматы, это еще как-то можно объяснить, то в 5 областях (СКО, Карагандинская, Улытауская, Акмолинская и Алматинская) подобные подходы к планированию бюджета весьма удивительны.

Подготовка кадров в приоритете

На подготовку специалистов, повышение квалификации, переподготовку и социальную поддержку регионы увеличили затраты на 40%, направив 45,3 млрд. тг. (таблица 7). Привилегии распространяются на специалистов в области здравоохранения, работающих в государственных организациях, в юридических лицах со стопроцентным участием государства или дочерних организациях, а также в клиниках некоммерческих медицинских организаций образования. Средства выделили все акиматы, но в Атырауской области затраты уменьшили в сравнении с 2024 годом на более чем 70%. В топ - 3 регионов, нарастивших затраты более чем вдвое, вошли ЗКО с ростом почти в 7 раз, Мангистау – почти втрое и г. Алматы – в 2,5 раза.

Таблица 7. Расходы местных бюджетов на подготовку кадров в 2025 г., млрд. тг.
Бюджетные программы	план	прирост, %
всего	45,3	40,3
оказание соцподдержки обучающимся	1,6	91,3
подготовка специалистов в организациях технического и профессионального, послесреднего образования	26,6	69
повышение квалификации и переподготовка кадров	3,7	4,6
подготовка специалистов с высшим, послевузовским образованием  и оказание социальной поддержки обучающимся	7,7	51
соцподдержка медицинских и фармацевтических работников	5,7	-19,6

В среднем расходы на здравоохранение по местным бюджетам составили 3,8% от затрат бюджета и в разрезе регионов варьируют от минимальных 2,6% до 10% (таблица 8). В Туркестанской области самый высокий размер доли бюджета на здравоохранение и составил 10%, в Мангистауской, Костанайской и Кызылординской областях по 5,9%, 5,8% и 5,7% соответственно. Меньше всего – менее 3% - намерены потратить на здоровье жителей в Туркестанской (2,6%), г. Алматы (2,7%), Актюбинской области (2,8%) и столице (2,9%). По динамике расходов на здравоохранение, более чем в 1,5 раза, лидируют ВКО, г. Астана, Актюбинская и Мангистауская области. Напротив, Павлодарская существенно сократила расходы на здравоохранение, не обеспечив уровень предыдущего года, что является следствием снижения объемов капитальных затрат.
С какими бюджетами завершают финансовый год регионы установить из открытых источников не представляется возможным. Как правило, бюджет на старте весьма существенно отличается от бюджета на финише, и не только объемами расходов, но и статьями расходов. Бюджетные процедуры позволяют акиматам бесконтрольно корректировать бюджет, не внося изменения и дополнения в ранее утвержденные бюджеты, и, соответственно, ограничивая право контролировать бюджет маслихатами, заинтересованными лицами и т.д. Это тайна за семью печатями.

Таблица 8. Свод местных бюджетов на здравоохранение в 2025 году, млн. тг.
Затраты	Абайская	Акмолинская	Актюбинская	Алматинская	Атырауская	ВКО	Жамбылская	Жетісу	г.Алматы	г.Астана	г.Шымкент	ЗКО	Карагандинская	Костанайская	Кызылординская	Мангистауская	Павлодарская	СКО	Туркестанская	Улытау	итого по
Услуги по охране материнства и детства	417	303	285	585	207	507	307	684	297	984	429	176	574	664	374	150	411	364		327	8046
Пропаганда ЗОЖ	38	30	33	31	54	135	31	97	70	150	30	45	31	90	89	37	24	25	49	8	1098
Дополнительное обеспечение ГОБМП по решению местных представительных органов областей	853	534	549	1356	2439	553	1715	2323	10289	1107	4303	1420	1802	1619	777	724	2468	869	4223	821	40744
Проведение медицинской организацией мероприятий, снижающих половое влечение	1,4	1,2	0,9	0,3	0,1	1,4	0,8				0,9	0,7	0,8	1,6	0,7	0,2	3,3		0,8		15
Централизованный закуп и хранение вакцин и других МИП для проведения иммунопрофилактики населения	1432	2018	2475	4230	2239	1849	2954	1877	4971	2939	4590	2001	2708	1741	2608	3269	1591	1008	8940	627	56069
Оказание ДОМП, включающий медицинскую помощь субъектами здравоохранения, оказание услуг Call центрами и прочие расходы	551	867	245	592	348	559	668	428	840	647	443	255	1690	421	485	315	332	495	107	170	10457
Областные базы спец мед снабжения	138	191	130	71	77	138	106	94	54	289		92	162	174	79	85	177	141	131		2328
Реализация мероприятий по профилактике и борьбе со СПИД	82	133	179	177	221	110	350	105	94	178	159	230	371	273	340	249	315	152	139	61	3920
Обеспечение граждан бесплатным или льготным проездом за пределы населенного пункта на лечение	23	3	70	14	230	26	40	20	7	2	46	344	1	158	72	88	10		78	1	1235
Информационно-аналитические услуги в области здравоохранения	69	58	100	423	141	61	160	77	225	132	80	47	145	74	54	124	42	65	55	78	2210
Целевые текущие трансферты нижестоящим бюджетам							233														233
Услуги по реализации госполитики на местном уровне в области здравоохранения	238	469	210	354	224	236	289	333	461	509	273	287	404	364	339	304	263	245	295	130	6227
Кап расходы государственных органов здравоохранения								3		2	15		40			19					80
Оказание социальной поддержки обучающимся по программам технического и профессионального, послесреднего образования										270	43		691					233	50	306	1594
Подготовка специалистов в организациях технического и профессионального, послесреднего образования	654	792	2357	506	739	779	2061	0	3588	529	3555	1130	884	1809	1177	1357	1318	343	2619	436	26635
Повышение квалификации и переподготовка кадров	250	16	29	161	42	420	19	87	1100	201	419	13	310	100	145	163	29		165	8	3677
Подготовка специалистов с высшим, послевузовским образованием и оказание социальной поддержки обучающимся	241	864	237	603	503	156	258	477	825	0	0	175	540	492	162	185	642	402	822	103	7687
Социальная поддержка медицинских и фармацевтических работников		222			50	119	90	680	0	0	0	643	419	656	39	1259	498	759	110	170	5714
Погашение кредиторской задолженности по обязательствам организаций здравоохранения																				426	426
Капрасходы медорганизаций	9120	9711	5569	7739	9965	7628	11230	9060	29188	16530	9067	7280	10881	19452	9864	11495	7414	9381	15005	5653	221229
Возмещение лизинговых платежей по санитарному транспорту, медицинским изделиям, требующие сервисного обслуживания, приобретенных на условиях финансового лизинга	262	1648	830	1779	697	1148	550		1323	1294	0	572	838	385	2986	483	1000	300	2093		18186
Целевые текущие трансферты нижестоящим бюджетам								1053													1053
Сейсмоусиление объектов								1537	1348												2885
Строительство и реконструкция объектов	253	1659	454	12208	5519	33305	534	1645	2583	4190	2228	426	3362	1708	16433	10100	3480	67	955	897	102006
Выполнение гособязательств по ГЧП			10	400							147				42				116		715
Реализация мероприятий в рамках "Ауыл-Ел бесігі"			140	207		1065		429						187	575			251			2855
итого	14622	19519	13904	31436	23696	48798	21596	21012	57263	29953	25828	15137	25855	30369	36640	30406	20017	15102	35952	10221	527326