Гульнара Амренова

Встреча 22 июля т.г. с Председателем Правления НПП РК «Атамекен» К.Б. Шарлапаевым по вопросам налогообложения сферы здравоохранения четко зафиксировала сдвиг позиции: к «нулевой» ставки НДС для медицины или, как минимум, для медуслуг.

Встречу открыл председатель правления НПП Канат Шарлапаев. Он отметил, что появилась возможность скорректировать предыдущий «некий консенсус» по гармонизации ставки НДС в 5%. Причина в позиции ФСМС, отметившим, что любая продолжительная дезорганизация ставки НДС приведет к непоправимым последствиям для финансовой устойчивости Фонда. При этом сами госорганы еще не определились с окончательной позицией поскольку отрасль большая по количеству работников и существенно влияет на расходы населения.

Директор департамента медицинских услуг НПП «Атамекен» Назгуль Кабдрахманова отметила, что согласно предоставленным в конце мая расчетам Фонда влияние сквозной ставки НДС в 5%, 10% и 16% с 1 января 2027 г. приведет к нарушению финансовой устойчивости в 2030 г., 2029 г. и 2028 г., соответственно. Она подчеркнула, что с 2027 г. 70% медицинских услуг будет в пакете ОСМС и уже в этом году Фонд недополучил от работников и работодателей в 1-м квартале 10% от плана. То ли плательщики уходят в тень либо какие-то еще причины есть, но статистика такая. Спикер также заявила, что если финансовая устойчивость Фонда нарушится, то Фонд будет поднимать вопрос о повышении ставки взносов от работников и работодателей.

Фарма за сквозную ставку!

Президент Ассоциации производителей фармацевтической и медицинской продукции «ФарМедИндустрия Казахстана» Руслан Султанов отметил, что отрасли нужна единая сквозная ставка НДС, т.к. все больницы - и частные, и государственные – покупают товары, работы и услуги, которые содержат в себе НДС. Эти налоги остаются в виде убытков для медорганизаций и если сейчас это 5%, то с января это уже будет 10% и это будет большим фактором для роста цен для пациентов. Чтобы меньше было перекосов на рынке для администрирования и в следующем году не получить коллапс на рынке, когда налоговики пойдут через год проверять декларации и так далее логична сквозная ставка. Так как медорганизации просто недооценивают с чем они столкнутся при проверках.

Одни правила для всех!

Председатель правления РОУ «Медицинский инвестиционный альянс» Лейла Ишбаева отметила следующие моменты. С одной стороны, методика тарифов на медуслуги по госзаказу не включают ни прибыли, ни аммортизации и тарифы состоят только из себестоимости. С другой, в здравоохранении идет бесконечный регуляторный шторм в виде, например, принятого Плана (План мероприятий по пересмотру механизмов финансирования частных организаций здравоохранения и образования – прим. ред.) практически по уничтожению частного сектора в здравоохранении и образовании. Однако если постоянно закручивать гайки регуляторных требований и денег не давать, то какой смысл заниматься этим бизнесом в этой стране останется для предпринимателей? А это сценарий больших расходов для государства как с точки зрения масштабов частного сектора, так и структуры расходов. Г-жа Ишбаева констатировала, что «частный оператор в ГОБМП / ОСМС – это оператор массовой доступности. Мы работаем в самом низкомаржинальном сегменте. Это амбулаторно-поликлиническая помощь, где вращается до 80% услуг. И если говорить, например, об Астане, то это около 700 тыс. прикрепленного населения или 45% медицинской помощи. При этом госбольницы обходятся для налогоплательщиков в 4 раза дороже. Это капитальные затраты на строительство здания, запуск и эксплуатацию. Местные бюджеты подкармливают свои подведомственные организации, включая закрытие кредиторской задолженности и ремонты – текущие и капитальные. В свою очередь частник работает за голый тариф без амортизации и чистой прибыли. Поэтому разница в полной стоимости медуслуг в государственной организации это $10 против $3 у частников».

В части предложения по налогам она резюмировала следующим образом:

1. если предполагается единая ставка НДС, то будет ли она действовать как для государственных, так и частных медорганизаций?
2. каким образом это повлияет на тариф?
3. в случае, если будут применены дифференцированные по годам ставки налогов, какие дополнительные механизмы будут применены для поддержки медицинского бизнеса?