ОСМС и ловушки «перепотребления»
18.08.2025
2270
Марат Каирленов, к.э.н.
26.06.2025 г. в Сенате принят закон [1]«О внесении изменений и дополнений в некоторые законодательные акты РК по вопросам ОСМС и медицинских услуг». Если в целом с его положениями можно согласиться, то вот проекты подзаконных актов, предложенных для его реализации, вызвали большие вопросы со стороны общественников.
Рассматривая ключевые изменения данного закона можно отметить несколько групп[2]. Прежде всего меры по увеличению финансирования ОСМС за счет:
Подзаконка, однако…
Вместе с тем, в рамках круглого стола «Реформа ОСМС: финансовая прозрачность vs устойчивость системы и доступность медицинской помощи», организованного в Мажилисе 16 июня депутатской фракцией «Народная партия Казахстана» с участием Казахстанской Ассоциации Телемедицины и электронного здравоохранения «QazTEH», общественниками был поднят вопрос о проектах подзаконных актов к данному закону. Речь идет, судя по проекту сравнительной таблицы, о внесении изменений как минимум в 6 приказов минздрава:
«Ловушка перепотребления»
В части размеров штрафов директор Казахстанской Ассоциации Телемедицины и электронного здравоохранения «QazTEH» Лейла Даирбаева отметила, что требования по оснащению медорганизаций медтехникой для подтверждения лицензий и сертификации сотрудников - практически не выполнимы, в том числе и для государственных медорганизаций. Страшно представить применение предлагаемых штрафных санкций – остановка медорганизаций на 90 дней - для центральных районных больниц (ЦРБ), роддомов и др.
В части экономии средств на ПМСП можно отметить выступление исполнительного директора ОИП и ЮЛ «Национальная ассоциация «Primary Health Care» Инны Стратулат, отметившей, что доля расходов на ПМСП с 2020 г. по 2025 г. снизилась с 25% до 17%.
Очевидно, что дальнейшее снижение расходов на ПМСП, что предполагают предлагаемые МЗ РК изменения, приведут к дальнейшему ослаблению ПМСП, а значит росту запущенных случаев заболеваний, что требуют дорогостоящего лечения в стационарах, и росту обращений за услугами скорой помощи. В итоге мы так и будем находиться в «порочном круге», когда сокращение расходов на относительно дешевую профилактику, что обеспечивает ПМСП, будет вести к массовым случаям запущенных болезней с его дорогостоящим лечением и, как следствие, дефициту средств в отрасли, и снижению общего уровня здоровья нации. Вот такая «ловушка перепотребления» медуслуг.
Также г-жа Стратулат отметила, в части введения понятия «неактивное население», что мощности медорганизаций надо рассчитывать на все население, так как профилактика должна быть рассчитана на всех казахстанцев, и вероятность пандемий также исключать нельзя. Решением выступает расширение внедрения частичного фондодержания с добавлением к услугам ПМСП клинико-диагностических услуг (КДУ), а затем услуг дневных и круглосуточных стационаров.
Действительно, в условиях когда например, услуги КДУ будут включены в КПН, у медорганизаций исчезнет экономический смысл в приписках посещений пациентов перед ФСМС, а также в том, чтобы «гонять» пациентов к узким специалистам или за ненужными анализами и обследованиями. Соответственно, сократится объем работы для МЗ РК и ФСМС и поле для коррупции.
Диверсификация или …
В части получения доступа ФСМС к бухгалтерским системам медорганизаций 1С в онлайн-режиме означает «влезание» в коммерческую тайну медорганизаций как частных, так и государственных. На фоне отмены льгот по налогам для медорганизаций (НДС, КПН) и снижения тарифов по достаточно большому перечню медуслуг, данная мера может обрушить привлекательность медбизнеса для частных игроков. Но это грозит коллапсом системы здравоохранения поскольку доля частников на рынке медуслуг в целом уже почти 40%. Госсектор занимает доминирующие позиции в услугах стационаров, а в услугах ВУС-ов в амбулаторно-поликлиническом звене доля частников, по данным ФСМС, уже составляет в среднем 84%. При этом в таких услугах, как, например, гемодиализ 95% всех пациентов в рамках ГОБМП / ОСМС получают услуги в частных медцентрах.
Почему важно не разрушить инвестиционную привлекательность отрасли? Потому что возможности государства по инвестированию в здравоохранение в ближайшие годы будут достаточно быстро снижаться. Это определяется целым рядом факторов как снижение мировых цен на нефть (см. рис. 1), что уже определило бюджетный кризис в 2024 г. и рекордные изъятия из Национального фонда, но и расширением кризисных явлений в российской экономике – одного из крупнейших наших торговых партнеров, что грозит нам импортом инфляции и проблемами для обрабатывающей промышленности, и ожидаемого роста незапланированных госрасходов на строительство электрогенерирующих мощностей (ТЭЦ, АЭС).
Соответственно, уже через год-два мы вполне можем оказаться в ситуации, когда государственных инвестиций практически не будет, и единственным источником инвестиций в отрасли, а значит и хоть каким-то доступом к современным медицинским технологиям для пациентов в рамках ГОБМП / ОСМС будут лишь частные медорганизации, если они еще будут в отрасли и будут настроены инвестировать. Конечно, можно надеяться, что госаппарат как-то резко победит коррупцию и неэффективность, но опыт последних, как минимум, 25 лет заставляет в этом сильно сомневаться. Поэтому, с точки зрения интересов долгосрочного устойчивого развития отрасли и обеспечения здоровья нации, важно сохранять диверсификацию источников инвестиций, а значит нормальный инвестиционный климат в отрасли для частных инвесторов.
[1] ОСМС – обязательное социальное медстрахование.
[2] Сенат одобрил поправки по ОСМС, Б Токтар , 26.06.2025 г., https://forbes.kz/articles/senat-odobril-popravki-po-osms-00ab8d
[3] ФСМС – Фонд социального медстрахования.
[4] Сенат одобрил поправки по вопросам ОСМС: что изменится для казахстанцев, Б Муканов, 16.06.2025 г., https://www.zakon.kz/pravo/6482199-senat-odobril-popravki-po-voprosam-osms-chto-izmenitsya-dlya-kaza....
[5] Скаков: 84% пациентов однократно посещают врачей, что косвенно подтверждает их дальнейшее платное лечение, 22.02.2024 г., https://msqory.kz/ru/eshche/press-tsentr/smi-o-nas/stati/skakov-84-patsientov-odnokratno-poseshchayu....
26.06.2025 г. в Сенате принят закон [1]«О внесении изменений и дополнений в некоторые законодательные акты РК по вопросам ОСМС и медицинских услуг». Если в целом с его положениями можно согласиться, то вот проекты подзаконных актов, предложенных для его реализации, вызвали большие вопросы со стороны общественников.
Рассматривая ключевые изменения данного закона можно отметить несколько групп[2]. Прежде всего меры по увеличению финансирования ОСМС за счет:
- закрепления обязанности местных исполнительных органов уплачивать взносы ФСМС[3] по факту обращения официально зарегистрированных безработных и социально уязвимых категорий за медпомощью. Размер взноса будет рассчитываться исходя из средней заработной платы по региону. Коснется порядка 1 млн. человек (5% населения) из 3 млн. вне ОСМС;
- повышение верхнего порога ежемесячного дохода, принимаемого для исчисления взносов и отчислений на ОСМС (40 минимальных заработных плат (МЗП) для работодателей и 20 МЗП — для работников) с января 2026 г. Это затронет около 9% (более 500 тыс.) работников. По оценкам, прирост доходной части ОСМС составит порядка 200 млрд. тг. в год[4];
- увеличение ставок взносов государства на ОСМС с 2,2% в 2027 году до 4,7% в 2037 году.
- обязательная публикация данных о движении и использовании средств ОСМС;
- возврат средств при некачественном оказании услуг;
- механизм надзора и оперативного реагирования на нарушения в сфере медуслуг.
- увеличен срок сохранения статуса застрахованного с 3 до 6 месяцев для граждан, уплачивавших взносы не менее 5 лет подряд;
- лицензирование по трансплантации клеток, тканей, гемопоэтических стволовых клеток;
- включение лекарственного обеспечения пациентов с орфанными заболеваниями в ГОБМП и за счёт других источников;
- уточнены понятия: «орган человека», «клетки человека», «социально значимые заболевания».
Подзаконка, однако…
Вместе с тем, в рамках круглого стола «Реформа ОСМС: финансовая прозрачность vs устойчивость системы и доступность медицинской помощи», организованного в Мажилисе 16 июня депутатской фракцией «Народная партия Казахстана» с участием Казахстанской Ассоциации Телемедицины и электронного здравоохранения «QazTEH», общественниками был поднят вопрос о проектах подзаконных актов к данному закону. Речь идет, судя по проекту сравнительной таблицы, о внесении изменений как минимум в 6 приказов минздрава:
- «Об утверждении тарифов на медицинские услуги, предоставляемые в рамках ГОБМП и в системе ОСМС», приказ и.о. МЗ РК от 30.10.2020 г. № ҚР ДСМ-170/2020;
- Приказ МЗ РК «Об утверждении правил прикрепления физических лиц к организациям здравоохранения, оказывающим ПМСП» от 13.11.2020 г. № ҚР ДСМ-194/2020;
- Приказ МЗ РК «Об утверждении правил оплаты услуг субъектов здравоохранения в рамках ГОБМП и (или) в системе ОСМС» от 20.12.2020 г. № ҚР ДСМ-291/2020;
- Приказ МЗ РК «Об утверждении правил и методики формирования тарифов на медицинские услуги, оказываемые в рамках ГОБМП и (или) в системе ОСМС» от 21.12.2020 г. № ҚР ДСМ-309/2020;
- Приказ МЗ РК «Об утверждении стандарта организации оказания онкологической помощи населению РК» от 12.11.2021 г. № ҚР ДСМ-112;
- Приказ и.о. МЗ РК «Об утверждении стандарта организации оказания гематологической помощи взрослому населению РК» от 20.12.2021 г. № ҚР ДСМ-130.
- Введение понижающего коэффициента в 0,5 на приемы в рамках профилактических осмотров детей до 18 лет;
- Введение понятия неактивного населения при оплате за оказание услуг амбулаторно-поликлинической помощи (АПП) субъектам ПМСП по комплексному подушевому нормативу (КПН) ПМСП;
- Снижение стоимости пролеченных случаев в стационарзамещающих вариантах. Так, за один пролеченный случай дневного стационара терапевтического профиля оплату предлагается снизить с текущих 50% от тарифа до 40%, хирургического профиля – с текущих 75% до 40%, за один койко-день дневного стационара с 50% до 40% и т.д.
- Однако общественники отмечают и такие планы минздрава, как: интеграцию бухгалтерских систем 1С с системами ФСМС, чтобы Фонд мог видеть всю финансовую сторону деятельности медорганизаций – и государственных, и частных в онлайн-режиме; повышение штрафов за работу без лицензии до уровня оплаты со стороны ФСМС за 3 месяца.
«Ловушка перепотребления»
В части размеров штрафов директор Казахстанской Ассоциации Телемедицины и электронного здравоохранения «QazTEH» Лейла Даирбаева отметила, что требования по оснащению медорганизаций медтехникой для подтверждения лицензий и сертификации сотрудников - практически не выполнимы, в том числе и для государственных медорганизаций. Страшно представить применение предлагаемых штрафных санкций – остановка медорганизаций на 90 дней - для центральных районных больниц (ЦРБ), роддомов и др.
В части экономии средств на ПМСП можно отметить выступление исполнительного директора ОИП и ЮЛ «Национальная ассоциация «Primary Health Care» Инны Стратулат, отметившей, что доля расходов на ПМСП с 2020 г. по 2025 г. снизилась с 25% до 17%.
Очевидно, что дальнейшее снижение расходов на ПМСП, что предполагают предлагаемые МЗ РК изменения, приведут к дальнейшему ослаблению ПМСП, а значит росту запущенных случаев заболеваний, что требуют дорогостоящего лечения в стационарах, и росту обращений за услугами скорой помощи. В итоге мы так и будем находиться в «порочном круге», когда сокращение расходов на относительно дешевую профилактику, что обеспечивает ПМСП, будет вести к массовым случаям запущенных болезней с его дорогостоящим лечением и, как следствие, дефициту средств в отрасли, и снижению общего уровня здоровья нации. Вот такая «ловушка перепотребления» медуслуг.
Также г-жа Стратулат отметила, в части введения понятия «неактивное население», что мощности медорганизаций надо рассчитывать на все население, так как профилактика должна быть рассчитана на всех казахстанцев, и вероятность пандемий также исключать нельзя. Решением выступает расширение внедрения частичного фондодержания с добавлением к услугам ПМСП клинико-диагностических услуг (КДУ), а затем услуг дневных и круглосуточных стационаров.
Действительно, в условиях когда например, услуги КДУ будут включены в КПН, у медорганизаций исчезнет экономический смысл в приписках посещений пациентов перед ФСМС, а также в том, чтобы «гонять» пациентов к узким специалистам или за ненужными анализами и обследованиями. Соответственно, сократится объем работы для МЗ РК и ФСМС и поле для коррупции.
Диверсификация или …
В части получения доступа ФСМС к бухгалтерским системам медорганизаций 1С в онлайн-режиме означает «влезание» в коммерческую тайну медорганизаций как частных, так и государственных. На фоне отмены льгот по налогам для медорганизаций (НДС, КПН) и снижения тарифов по достаточно большому перечню медуслуг, данная мера может обрушить привлекательность медбизнеса для частных игроков. Но это грозит коллапсом системы здравоохранения поскольку доля частников на рынке медуслуг в целом уже почти 40%. Госсектор занимает доминирующие позиции в услугах стационаров, а в услугах ВУС-ов в амбулаторно-поликлиническом звене доля частников, по данным ФСМС, уже составляет в среднем 84%. При этом в таких услугах, как, например, гемодиализ 95% всех пациентов в рамках ГОБМП / ОСМС получают услуги в частных медцентрах.
Почему важно не разрушить инвестиционную привлекательность отрасли? Потому что возможности государства по инвестированию в здравоохранение в ближайшие годы будут достаточно быстро снижаться. Это определяется целым рядом факторов как снижение мировых цен на нефть (см. рис. 1), что уже определило бюджетный кризис в 2024 г. и рекордные изъятия из Национального фонда, но и расширением кризисных явлений в российской экономике – одного из крупнейших наших торговых партнеров, что грозит нам импортом инфляции и проблемами для обрабатывающей промышленности, и ожидаемого роста незапланированных госрасходов на строительство электрогенерирующих мощностей (ТЭЦ, АЭС).
Соответственно, уже через год-два мы вполне можем оказаться в ситуации, когда государственных инвестиций практически не будет, и единственным источником инвестиций в отрасли, а значит и хоть каким-то доступом к современным медицинским технологиям для пациентов в рамках ГОБМП / ОСМС будут лишь частные медорганизации, если они еще будут в отрасли и будут настроены инвестировать. Конечно, можно надеяться, что госаппарат как-то резко победит коррупцию и неэффективность, но опыт последних, как минимум, 25 лет заставляет в этом сильно сомневаться. Поэтому, с точки зрения интересов долгосрочного устойчивого развития отрасли и обеспечения здоровья нации, важно сохранять диверсификацию источников инвестиций, а значит нормальный инвестиционный климат в отрасли для частных инвесторов.
[1] ОСМС – обязательное социальное медстрахование.
[2] Сенат одобрил поправки по ОСМС, Б Токтар , 26.06.2025 г., https://forbes.kz/articles/senat-odobril-popravki-po-osms-00ab8d
[3] ФСМС – Фонд социального медстрахования.
[4] Сенат одобрил поправки по вопросам ОСМС: что изменится для казахстанцев, Б Муканов, 16.06.2025 г., https://www.zakon.kz/pravo/6482199-senat-odobril-popravki-po-voprosam-osms-chto-izmenitsya-dlya-kaza....
[5] Скаков: 84% пациентов однократно посещают врачей, что косвенно подтверждает их дальнейшее платное лечение, 22.02.2024 г., https://msqory.kz/ru/eshche/press-tsentr/smi-o-nas/stati/skakov-84-patsientov-odnokratno-poseshchayu....
Похожие статьи
1. ОСМС: запускаемся!2. «Пентограмма» для отрасли от Елжана Биртанова
3. Франшиза КДЛ «ОЛИМП»: 2020
4. Заседание комиссии по цифровизации в здравоохранении: хранилище, платформа и требования к МИС-ам
5. Неравенство в здравоохранении или политика сокрытия реальных данных
Оформить подписку
