Рекордная дебиторка или где триллион?
11.08.2026
2380
Марат Каирленов, к.э.н.
Официальные статистические данные ФСМС по итогам 1-го полугодия 2026 г. позволяют сделать выводы о наличии дебиторской задолженности, но создают вопросы о собственно наличии и реальной доступности активов Фонда.
Анализ данных о поступлении средств и оплате медуслуг в рамках ГОБМП и ОСМС[1] за 1-е полугодие 2026 г. показывает достижение новых антирекордов по суммам задержки оплаты медуслуг со стороны ФСМС (см. таблицу 1). Объем оплаты медуслуг в рамках госзаказа по итогам 1 полугодия 2026 г. составил 1 280,6 млрд. тг., что на 11,6% или 167,5 млрд. тг. ниже выплат в 1 полугодии 2025 г. Однако ситуация сложнее в связи с ростом объемов закупа. К сожалению, ФСМС не дает плановые показатели по закупу медуслуг по полугодию. Однако понимая их достаточно равномерный характер по полугодиям, мы оценили план закупа на 1-е полугодие в размере 50% от годового, что дает нам сумму закупа в чуть менее 1,7 трлн. тг. Отсюда мы выходим на то, что не оплачено 25% медуслуг или на сумму в 417 млрд. тг. Причем, отклонение по ГОБМП составляет 31%, а по ОСМС меньше более чем на 1/3 - 19%.
Еще глубже ситуация раскрывается в сравнении с прошлым годом. В 1-м полугодии 2025 г. было не выплачено лишь 2% от расчетных плановых значений, то в этом году более чем в 12 раз больше. В номинальных значениях рост еще выше: с -30 млрд. тг. годом ранее до -416 млрд. тг. в этом году, т.е. почти в 14 раз. Однако невыплаченные Фондом деньги это дебиторская задолженность в отрасли. Это рекордные значения, причем, по сравнению с предыдущими антирекордами при которых размер дебиторской задолженности оценивался на уровне 160 млрд. тг., то сейчас в 2,5 раза выше.
Рассматривая причины сложившейся ситуации можно отметить, что поступления средств в ФСМС лишь на 4,9% или 63,6 млрд. тг. ниже плана (см. таблицу 2). Причем, госсектор недоплатил на 2,8% или 18,8 млрд. тг., даже несмотря на то, что областные акиматы не оплатили 83% от плана или 18,8 млрд. тг. А работодатели и население на 7% или 44,8 млрд. тг., что все же лучше показателей 1-го квартала, когда недобор составлял 9,6%.
Таким образом мы получаем странную ситуацию, когда сборы не выполнены на 5% или 63,6 млрд. тг. от плана, а ФСМС недоплатил 25% или 416 млрд. тг.
Запланированный дефицит?
Планы на 1-е полугодие по выплатам (1 697,5 млрд. тг.) и сборам (1 309,9 млрд. тг.) отличаются на 22,8% или 387,6 млрд. тг. По факту недоплата составила 416 млрд. тг.
В части фактических поступлений (1 246,3 млрд. тг.) и выплат (1 280,6 млрд. тг.) ФСМС выплатил больше чем собрал на 2,7% или 34,3 млрд. тг.
Резервы ФСМС
Вместе с тем судя по данным Фонда, на начало года Фонд располагал большими резервами, чтобы погасить образовавшийся дефицит (см. таблицу 3). Всего активов на начало года было порядка 2 трлн. тг., увеличившись за год почти на 40% или 565 млрд. тг. Конечно, сильно выросли Обязательства – в 4 раза или на 521 млрд. тг. Но собственный капитал, определяемый как разница между Активами и Обязательствами, все-таки вырос за прошлый год на «скромные» 3,5% или 43,5 млрд. тг. до 1,3 трлн. тг.
В целом если говорить о наиболее высоколиквидных средствах, то на начало года «Денег на текущем счете в НБ РК» было 166 млрд. тг. и еще 913,2 млрд. тг. на «Краткосрочных депозитах в НБ РК», т.е. всего на 1 078 млрд. тг. или в порядка 2,5 раз выше дефицита.
Кроме того, есть более долгосрочные вложения в «Активы, переданные в доверительное управление НБ РК» на 731,4 млрд. тг, т.е. совокупные активы, доступные для погашения, можно оценить в 1,8 трлн. тг. или более чем в 4 раза больше размеров дефицита по итогам полугодия. Причем, активы за минусом всех обязательств составляли более 1,3 трлн. тг, т.е. втрое превышают имеющийся дефицит.
Возникает закономерный вопрос - почему ФСМС не воспользовался этими ресурсами, а предпочел допустить рекордную дебиторскую задолженность в отрасли?
Информационные системы подводят. Снова?
В свою очередь Управляющий директор Фонда Сауле Башеева в своем ответе акцентировала 2 момента (см. врезку):
С другой, проблемы с информационными системами мешали проводить оплату Фонду и в предыдущие годы. Так год назад в интервью нашему изданию экс-вице-министр здравоохранения Олжас Абишев предсказывал 95% вероятность сбоя Единой системы оплаты медицинской помощи (ЕСОМП) как по техническим, так и финансовым причинам «…кроме технической части, есть еще и финансовая. Речь идет о дефиците бюджета на оплату медуслуг в размере порядка 500 миллиардов тенге. Поэтому чтобы как-то смягчить ситуацию и оградить государство от лишних обсуждений и критики, чиновники могут сделать «виноватой» информационную систему[2]».
В этой связи вспоминается история трехлетней давности, когда еще в бытность министром здравоохранения Ажар Гиният депутат Мажилиса Гульдара Нурумова обратилась с запросом – где у ФСМС 1 трлн. тг. Вразумительного ответа на этот запрос она не получила и через год, о чем сообщила в интервью нашему изданию[3]. В общем эта история становится все более не однозначной и видимо вопрос нужно ставить уже по-другому: насколько адекватна предоставляемая Фондом информация о располагаемых активах и есть ли эти 2 трлн. тг. в ФСМС? Если есть, почему не используют средства для недопущения столь большой дебиторской задолженности? Если нет, то куда они делись и ждать ли нового банкротства системы обязательного медстрахования? В общем, вопросов все больше…
[1] Ежеквартальные отчеты по основной деятельности, https://msqory.kz/ru/o-fonde/otchety/ezhekvartalnye-otchety-po-osnovnoy-deyatelnosti/
[2] ИИ помощник пациента от Олжаса Абишева, М Каирленов, к.э.н., «Ұлағатты медицина», №3 (62) май-июнь 2025 г., https://ulagat-m.kz/news/ii-pomoshchnik-patsienta-ot-olzhasa-abisheva.html?sphrase_id=3272
[3] Гульдара Нурумова: «…есть вопросы по дивидендам…», М Каирленов, к.э.н., Г Амренова, «Ұлағатты медицина», №6 (59) ноябрь-декабрь 2024 г., https://ulagat-m.kz/analyst/strategiya/guldara-nurumova-est-voprosy-po-dividendam-.html?sphrase_id=3....
Официальные статистические данные ФСМС по итогам 1-го полугодия 2026 г. позволяют сделать выводы о наличии дебиторской задолженности, но создают вопросы о собственно наличии и реальной доступности активов Фонда.
Анализ данных о поступлении средств и оплате медуслуг в рамках ГОБМП и ОСМС[1] за 1-е полугодие 2026 г. показывает достижение новых антирекордов по суммам задержки оплаты медуслуг со стороны ФСМС (см. таблицу 1). Объем оплаты медуслуг в рамках госзаказа по итогам 1 полугодия 2026 г. составил 1 280,6 млрд. тг., что на 11,6% или 167,5 млрд. тг. ниже выплат в 1 полугодии 2025 г. Однако ситуация сложнее в связи с ростом объемов закупа. К сожалению, ФСМС не дает плановые показатели по закупу медуслуг по полугодию. Однако понимая их достаточно равномерный характер по полугодиям, мы оценили план закупа на 1-е полугодие в размере 50% от годового, что дает нам сумму закупа в чуть менее 1,7 трлн. тг. Отсюда мы выходим на то, что не оплачено 25% медуслуг или на сумму в 417 млрд. тг. Причем, отклонение по ГОБМП составляет 31%, а по ОСМС меньше более чем на 1/3 - 19%.
Еще глубже ситуация раскрывается в сравнении с прошлым годом. В 1-м полугодии 2025 г. было не выплачено лишь 2% от расчетных плановых значений, то в этом году более чем в 12 раз больше. В номинальных значениях рост еще выше: с -30 млрд. тг. годом ранее до -416 млрд. тг. в этом году, т.е. почти в 14 раз. Однако невыплаченные Фондом деньги это дебиторская задолженность в отрасли. Это рекордные значения, причем, по сравнению с предыдущими антирекордами при которых размер дебиторской задолженности оценивался на уровне 160 млрд. тг., то сейчас в 2,5 раза выше.
| Таблица 1. План и факт оплаты медуслуг по госзаказу в 1 полугодии 2025-26 гг. | |||
| Показатели | Всего, в т.ч. | ГОБМП | ОСМС |
| План закупа 2026 год | 3 395,0 | 1 662,1 | 1 732,9 |
| Оценка плана закупа на 1 полугодие 2026 г. | 1 697,5 | 831,0 | 866,5 |
| Факт оплаты за 1 полугодие 2026 г. | 1 280,6 | 575,9 | 704,8 |
| Отклонение плана и факта за 1 полугодие 2026 г., млрд. тг. | 416,9 | 255,2 | 161,7 |
| Отклонение плана и факта за 1 полугодие 2026 г.,% | -24,6% | -30,7% | -18,7% |
| Справочно: отклонения в 1 полугодии 2025 г. в | |||
| млрд. тг. | -29,9 | -49,8 | 19,8 |
| % | -2,0% | -6,0% | 3,1% |
Рассматривая причины сложившейся ситуации можно отметить, что поступления средств в ФСМС лишь на 4,9% или 63,6 млрд. тг. ниже плана (см. таблицу 2). Причем, госсектор недоплатил на 2,8% или 18,8 млрд. тг., даже несмотря на то, что областные акиматы не оплатили 83% от плана или 18,8 млрд. тг. А работодатели и население на 7% или 44,8 млрд. тг., что все же лучше показателей 1-го квартала, когда недобор составлял 9,6%.
Таким образом мы получаем странную ситуацию, когда сборы не выполнены на 5% или 63,6 млрд. тг. от плана, а ФСМС недоплатил 25% или 416 млрд. тг.
Запланированный дефицит?
Планы на 1-е полугодие по выплатам (1 697,5 млрд. тг.) и сборам (1 309,9 млрд. тг.) отличаются на 22,8% или 387,6 млрд. тг. По факту недоплата составила 416 млрд. тг.
В части фактических поступлений (1 246,3 млрд. тг.) и выплат (1 280,6 млрд. тг.) ФСМС выплатил больше чем собрал на 2,7% или 34,3 млрд. тг.
| Таблица 2. План и факт поступлений в ФСМС в 1 полугодии 2025-26 гг. | ||||
| Показатели | 1 полугодие 2026 г. | отклонение в: | ||
| План | Факт | % | млрд. тг. | |
| Трансферты* | 668,5 | 649,6 | -2,8% | 18,8 |
| Взносы государства на ОСМС за граждан РК, освобожденных от уплаты взносов в ФСМС | 92,0 | 92,0 | 0% | 0 |
| Взносы государства на ОСМС, уплачиваемые МИО | 22,7 | 3,8 | -83,1% | 18,8 |
| Оплата услуг субъектов здравоохранения по оказанию медпомощи в системе ОСМС военнослужащим, сотрудникам специальных гос-х и правоохранительных органов | 0 | 0 | 0% | 0 |
| Оплата услуг, оказанных в рамках ГОБМП | 553,8 | 553,8 | 0% | 0 |
| Поступления от работодателей и населения (с учетом возвратов) | 641,5 | 596,7 | -7% | 44,8 |
| Отчисления работодателя | 359,9 | 339,5 | -5,7% | 20,5 |
| Взносы работников | 235,3 | 213,1 | -9,5% | 22,2 |
| Взносы ИП и частников | 28,1 | 26,3 | -6,5% | 1,8 |
| Взносы ФЛ по ГПХ | 10,7 | 11,4 | 6,0% | -0,6 |
| Взносы самостоятельных лиц | 6,2 | 5,4 | -12,3% | 0,8 |
| Пени по отчислениям по взносам | 1,2 | 1,1 | -10,9% | 0,1 |
| Всего | 1309,9 | 1246,3 | -4,9% | 63,6 |
Резервы ФСМС
Вместе с тем судя по данным Фонда, на начало года Фонд располагал большими резервами, чтобы погасить образовавшийся дефицит (см. таблицу 3). Всего активов на начало года было порядка 2 трлн. тг., увеличившись за год почти на 40% или 565 млрд. тг. Конечно, сильно выросли Обязательства – в 4 раза или на 521 млрд. тг. Но собственный капитал, определяемый как разница между Активами и Обязательствами, все-таки вырос за прошлый год на «скромные» 3,5% или 43,5 млрд. тг. до 1,3 трлн. тг.
В целом если говорить о наиболее высоколиквидных средствах, то на начало года «Денег на текущем счете в НБ РК» было 166 млрд. тг. и еще 913,2 млрд. тг. на «Краткосрочных депозитах в НБ РК», т.е. всего на 1 078 млрд. тг. или в порядка 2,5 раз выше дефицита.
Кроме того, есть более долгосрочные вложения в «Активы, переданные в доверительное управление НБ РК» на 731,4 млрд. тг, т.е. совокупные активы, доступные для погашения, можно оценить в 1,8 трлн. тг. или более чем в 4 раза больше размеров дефицита по итогам полугодия. Причем, активы за минусом всех обязательств составляли более 1,3 трлн. тг, т.е. втрое превышают имеющийся дефицит.
| Таблица 3. Отчет ФСМС по активам и пассивам в рамках ГОБМП и в системе ОСМС на 1.01.2026 г. | |||||
| № | Наименование статей | 1.01.2025 г. | 1.01.2026 г. | Изменение в: | |
| млрд. тг. | % | ||||
| Активы | |||||
| Краткосрочные активы | |||||
| 1 | Денежные средств | 189,0 | 166,0 | -22,9 | -12,1% |
| 1.1. | Деньги на текущем счете в НБ РК | 189,0 | 166,0 | -22,9 | -12,1% |
| 2 | Активы, переданные в доверительное управление НБ РК | 404,0 | 913,3 | 509,3 | 126,1% |
| 2.1. | Деньги на инвестиционном счете в НБ РК | 0,1 | 0,1 | 0,0 | -28,0% |
| 2.4. | Краткосрочные депозиты в НБ РК | 403,9 | 913,2 | 509,3 | 126,1% |
| 3 | Краткосрочная дебиторская задолженность | 56,8 | 57,0 | 0,3 | 0,5% |
| 4 | Прочие краткосрочные активы | 1,1 | 129,6 | 128,5 | 12096,4% |
| 4.1. | Краткосрочные авансы выданные субъектам здравоохранения | 1,1 | 129,6 | 128,5 | 12096,4% |
| 5 | Итого краткосрочные активы | 650,8 | 1 265,9 | 615,1 | 94,5% |
| Долгосрочные активы | |||||
| 6 | Активы, переданные в доверительное управление НБ РК | 781,7 | 731,4 | -50,2 | -6,4% |
| 9 | Итого долгосрочные активы | 781,7 | 731,4 | -50,2 | -6,4% |
| 10 | Итого активов | 1 432,5 | 1 997,3 | 564,9 | 39,4% |
| Пассивы | |||||
| Краткосрочные обязательства | |||||
| 11 | Требования субъектов здравоохранения | 161,2 | 4,3 | -156,9 | -97,4% |
| 12 | Кредиторская задолженность по комиссионному вознаграждению от активов ФСМС | 3,2 | 7,6 | 4,4 | 138,6% |
| 13 | Прочие обязательства | 9,6 | 683,4 | 673,8 | 7045,2% |
| 14 | Итого пассивов | 173,9 | 695,3 | 521,3 | 299,7% |
| Активы-Пассивы (Собственный капитал) | 1 258,5 | 1 302,1 | 43,5 | 3,5% | |
| Источник: составлено автором на данных Отчет ФСМС по активам и пассивам в рамках ГОБМП и в системе ОСМС на 1.01.2026 г., https://msqory.kz/ru/o-fonde/otchety/ezhekvartalnye-otchety-po-osnovnoy-deyatelnosti/ | |||||
Возникает закономерный вопрос - почему ФСМС не воспользовался этими ресурсами, а предпочел допустить рекордную дебиторскую задолженность в отрасли?
Информационные системы подводят. Снова?
В свою очередь Управляющий директор Фонда Сауле Башеева в своем ответе акцентировала 2 момента (см. врезку):
- приведенные нами данные это фактическое исполнение расходов (кассовое исполнение), а оплата производится после оформления необходимых документов из информационных систем МЗ РК;
- в 1 кв. 2026 г. МЗ РК внесены изменения в нормативные правовые акты, регулирующие порядок оплаты медицинской помощи в части переопределения источников финансирования между пакетами ГОБМП и ОСМС, которые потребовали внесения изменения в информационные системы.
С другой, проблемы с информационными системами мешали проводить оплату Фонду и в предыдущие годы. Так год назад в интервью нашему изданию экс-вице-министр здравоохранения Олжас Абишев предсказывал 95% вероятность сбоя Единой системы оплаты медицинской помощи (ЕСОМП) как по техническим, так и финансовым причинам «…кроме технической части, есть еще и финансовая. Речь идет о дефиците бюджета на оплату медуслуг в размере порядка 500 миллиардов тенге. Поэтому чтобы как-то смягчить ситуацию и оградить государство от лишних обсуждений и критики, чиновники могут сделать «виноватой» информационную систему[2]».
В этой связи вспоминается история трехлетней давности, когда еще в бытность министром здравоохранения Ажар Гиният депутат Мажилиса Гульдара Нурумова обратилась с запросом – где у ФСМС 1 трлн. тг. Вразумительного ответа на этот запрос она не получила и через год, о чем сообщила в интервью нашему изданию[3]. В общем эта история становится все более не однозначной и видимо вопрос нужно ставить уже по-другому: насколько адекватна предоставляемая Фондом информация о располагаемых активах и есть ли эти 2 трлн. тг. в ФСМС? Если есть, почему не используют средства для недопущения столь большой дебиторской задолженности? Если нет, то куда они делись и ждать ли нового банкротства системы обязательного медстрахования? В общем, вопросов все больше…
|
Врезка 1. Ответы Управляющего директора ФСМС Сауле Башеевой
С чем связан резкий рост дебиторской задолженности от ФСМС? Как планируется решать данную проблему и в какие сроки? Закуп медицинских услуг на 2026 год осуществлен в установленном порядке. В 2026 году заключены договоры закупа медицинских услуг с 1 874 поставщиками на сумму 2 814 млрд тенге. Фондом по состоянию на 27 июля 2026 г. за период январь-июнь 2026 года медицинским организациям выплачено 1 367,5 млрд тенге, в том числе осуществлено авансирование на сумму 696,3 млрд тенге. Необходимо отметить, что приведенные в запросе показатели характеризуют фактическое исполнение расходов (кассовое исполнение) на отчетную дату. Оплата за оказанные медицинские услуги осуществляется после формирования медицинской организацией платежных документов на основании данных об оказанных услугах, получаемых из информационных систем Министерства здравоохранения РК. В первом квартале текущего года Министерством здравоохранения РК внесены изменения в нормативные правовые акты, регулирующие порядок оплаты медицинской помощи в части переопределения источников финансирования между пакетами ГОБМП и ОСМС, которые потребовали внесения изменения в информационные системы. Со своей стороны Фонд предпринимает все необходимые меры по своевременному закрытию отчетных периодов и оплаты средств поставщикам медицинских услуг согласно утвержденным правилам. При этом Фонд располагает необходимыми финансовыми средствами для оплаты медицинской помощи. Также в целях обеспечения финансовой устойчивости медицинских организаций применяется механизм авансирования, позволяющий обеспечить непрерывность оказания медицинской помощи населению. Доля расходов населения демонстрирует рекордные показатели по итогам 2025 г., что ставит под вопрос эффективность и перспективы самой системы ОСМС. С чем это связано, каковы ваши ожидания по динамике и когда можно ожидать его снижения? Как планируется решать данную проблему? Приведённый в данном запросе показатель формируется Бюро национальной статистики об объеме оказанных услуг в области здравоохранения и предоставления социальных услуг. Это показатель структуры оборота организаций здравоохранения по источникам поступления. Показатель может варьироваться по различным причинам, таким как повышение спроса на услуги здравоохранения, в частности на их платный сегмент, который не входит в пакеты ГОБМП и ОСМС, например платной стоматологической помощи взрослому населению, пластическую хирургию без медицинских показаний, услуги медицинских организаций, не являющихся поставщиками Фонда, а также под влиянием макроэкономических факторов. Таким образом, рост приведённого показателя не является прямым отражением эффективности системы ОСМС. Отмечаем, что услуги в рамках ГОБМП и в системе ОСМС обеспечиваются в соответствии с утверждёнными объёмами финансирования, планом закупа медицинских услуг и заключёнными договорами с субъектами здравоохранения. Общий объём плана закупа вырос более чем в полтора раза – с 2 167 млрд тенге в 2022 году до 3 395 млрд тенге в 2026 году. При этом объём средств, направляемых на медицинскую помощь в системе ОСМС, за тот же период вырос с 925 млрд тенге до 1 733 млрд тенге. Пунктом 9 статьи 202 Кодекса о здоровье запрещается предоставление на платной основе медицинской помощи, оказываемой в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и (или) в системе обязательного социального медицинского страхования. По всем фактам, когда с пациента требуют оплату за медицинскую помощь, входящую в ГОБМП или в пакет ОСМС, Фондом проводится рассмотрение обращения с последующим устранением причин на уровне филиала Фонда и медицинской организации. По всем подтверждённым фактам принимаются меры по защите прав пациентов на получение гарантированных медицинских услуг, а к субъектам здравоохранения применяются меры финансового воздействия в соответствии с условиями договора закупа и по результатам мониторинга качества и объёма оказанной медицинской помощи. |
[1] Ежеквартальные отчеты по основной деятельности, https://msqory.kz/ru/o-fonde/otchety/ezhekvartalnye-otchety-po-osnovnoy-deyatelnosti/
[2] ИИ помощник пациента от Олжаса Абишева, М Каирленов, к.э.н., «Ұлағатты медицина», №3 (62) май-июнь 2025 г., https://ulagat-m.kz/news/ii-pomoshchnik-patsienta-ot-olzhasa-abisheva.html?sphrase_id=3272
[3] Гульдара Нурумова: «…есть вопросы по дивидендам…», М Каирленов, к.э.н., Г Амренова, «Ұлағатты медицина», №6 (59) ноябрь-декабрь 2024 г., https://ulagat-m.kz/analyst/strategiya/guldara-nurumova-est-voprosy-po-dividendam-.html?sphrase_id=3....
Похожие статьи
1. ОСМС: запускаемся!2. «Пентограмма» для отрасли от Елжана Биртанова
3. Франшиза КДЛ «ОЛИМП»: 2020
4. Заседание комиссии по цифровизации в здравоохранении: хранилище, платформа и требования к МИС-ам
5. Неравенство в здравоохранении или политика сокрытия реальных данных
Оформить подписку
