Марат Каирленов, к.э.н.

Конец января текущего года ознаменовался назначением на пост председателя правления НАО «Фонд социального медицинского страхования» очередного СЕО в лице г-жи Сабденбек Г.С[1]. Новый руководитель, как и предыдущий, выходец из Администрации Президента, но ключевой вопрос для отрасли - насколько сможет она отстаивать рыночный курс развития отрасли?

В назначении нового председателя ФСМС можно заметить следующую особенность: информации о деятельности г-жи Сабденбек в интернете очень мало, включая даже отсутствие сведений и о биографии. Это удивительно, даже с учетом изменения фамилии несколько лет назад (ранее Нурмаханова Гульмира Сабденбековна – прим. ред.), так как по топовым государственным служащим публикуется достаточно подробная информация. Однако, на наш запрос Фонд оперативно предоставил достаточно подробную биографию (см. врезку 1).

Другой особенностью выступает то, что все три высшие позиции в отрасли теперь занимают женщины – вице-премьер, курирующий социальную сферу, министр и председатель ФСМС. А проблем у отрасли, как объективных, так и искусственно созданных, все больше. Среди объективных можно отметить нарастающий дефицит финансирования отрасли, который оценивается на уровне от 0,5 трлн. тг. в 2024 г[2]. до 0,7 трлн. тг. в 2025 г[3]. Надо полагать, размер дефицита будет только возрастать по нескольким причинам.

Прежде всего эксперты отмечают, что на сегодня расходы на НДС по лекарствам, изделиям медицинского назначения, реагентам, расходным материалам и др. не включены в тарифы на медуслуги. А расходы эти у поставщиков товаров и услуг есть, и они растут на фоне общей инфляции и проблем с логистикой на фоне разрастания географии военных конфликтов в мире. Как следствие, очевидно, количество поставщиков будет сокращаться, а тарифы все же придётся повышать. Исходя из плана закупок НАО «ФСМС» на 2026 год на 3,4 трлн. тг., повышение тарифов на размер НДС в 5% требует дополнительных расходов в 170 млрд. тг., а если на 10%, то уже 340 млрд. тг.

Рекордное падение реальных доходов граждан[4], наряду с ростом цен на платные медуслуги у частных медцентров из-за резкого роста налоговой нагрузки и связанных с нею административных расходов, по сути, резко сокращают возможности «спускного клапана» для государственной системы здравоохранения: если до недавнего времени пациенты не могли получить медуслуги в госсекторе, то обращались в частный. Сейчас это становится все менее доступным и поэтому пациенты все больше будут идти в медорганизации, работающие по ГОБМП / ОСМС. Исходя из статистики Фонда, в таком случае поток пациентов к врачам узких специальностей (ВУС-ам) в госзаказе может вырасти до 4,5 раз[5], и если даже хотя бы в 2 или 3 раза, то это потребует дополнительно расходов для ФСМС (исходя из данных 2025 г.) в объеме 171-343 млрд. тг.

Кроме того, необходимо учитывать возможность судебных разбирательств по искам со стороны республиканского общественного объединения (РОО) «Медицинский Инвестиционный Альянс» (МИА), рассматривающий НАО «ФСМС» как пример монопсонии, т.е. монополист со стороны спроса[6]. А это предусмотрено в антимонопольном законодательстве страны, а значит тарифы ФСМС должны включать все виды расходов поставщика, т.е. амортизацию, прибыль и др. Если считать дополнительные расходы по минимуму, то это увеличение на 15-20%, т.е. 510-680 млрд. тг.
В целом, размер дефицита средств по отрасли в текущих реалиях можно оценивать на уровне 1-1,6 трлн. тг., однако ситуация может быть намного хуже.

Искусственный, но не интеллект…

Среди искусственно созданных проблем в отрасли можно отметить План мероприятий по пересмотру механизмов финансирования частных организаций здравоохранения и образования (далее – План), подписанный вице-премьером Аидой Балаевой и 4 министрами, в т.ч. Минфином. План предполагает не только, по сути, огосударствление отрасли и сильное ущемление прав частных медорганизаций, но и, что важно для ФСМС, требует просто колоссальных государственных расходов[7] – на уровне 5-6 трлн. тг. Для ориентира можно отметить, что согласно официальным статистическим данным совокупные долгосрочные активы всех государственных организаций здравоохранения на 1.01.2025 г. составляют 1,6 трлн. тг., т.е. План предполагает их увеличение в разы, что представляется маловероятным. В итоге это все будет «отбиваться» за счет тарифов ФСМС.

Однако это не значит, что мероприятия Плана не будут реализованы, что нам ярко продемонстрировала недавняя история с ФСМС. Как известно, в середине января Минфин[8] громко заявил о результатах аудита, выявившем огромные приписки в отрасли. Однако почти сразу стали возникать вопросы к озвученным «заявлениям». Начиная с озвученных уже 18 января бывшим и.о. главного санврача Алматы Садвакасом Байгабуловым сведений о том, что «…Димексида нет в Национальном лекарственном формуляре. Он не состоит в списке лекарств для бесплатного отпуска. Димексид не реализуется вообще за счёт ОСМС или ГОБМП[9]». И заканчивая озвученным в конце февраля комментарием министра Акмарал Альназаровой, о том, что последующие более детальные проверки не подтверждают приведенные МФ РК громкие факты о приписках[10]. Однако, несмотря на то, что по сути громкие заявления аудиторов МФ РК оказались «пустыми», Фонд передали от МЗ РК в МФ РК. Парадоск ситуации в том, что проблемы с приписками в отрасли есть, но аудиторы что-то не то накопали. Совсем не то. Кроме того, с учётом подписанного новым вице-премьером, курирующим социальную сферу, А. Балаевой Плана, решение забрать у минздрава ФСМС может быть достаточно разумным, однако «осадочек остался».



На этом фоне г-жа Сабденбек отметила в качестве приоритетных задач для Фонда в текущих условиях «…обеспечение финансовой устойчивости системы ОСМС, прозрачность процедур закупа медицинских услуг, равные условия участия государственных и частных поставщиков, а также повышение доверия со стороны медицинского сообщества и населения. Фонд осуществляет свою деятельность в строгом соответствии с законодательством РК и принципами недискриминационного доступа медорганизаций к системе ГОБМП и ОСМС. Государственные и частные поставщики участвуют в системе на равных основаниях при соблюдении установленных требований к качеству и объему оказываемых услуг». Конечно, судя по длительности пребывания в должности председателей правления НАО "ФСМС" - сокращение сроков уже до порядка 10 месяцев - загадывать что-либо сложно (см. рис. 1). Однако можно отметить и определенную активизацию структур Администрации Президента (АП), в частности, текущего Советника Президента, экс-министра здравоохранения Алексея Цоя. Ведь реализация Плана будет означать не только повторение истории с 1-й попыткой внедрения ОСМС в нашей стране в 1990-е годы, о чем уже предупреждает экс-министр здравоохранения Елжан Биртанов[11], но разрушение системы здравоохранения в попытках её огосударствить, на что денег не хватит, и «выстроить» частный сектор через введение 5-летнего лицензирования, что убьет большую часть частного сектора в медицине. В общем здравым силам в отрасли явно надо становиться быть активнее не только в непубличном, но и публичном поле, чтобы мобилизовывать силы всех сторонников. По видимому только так можно удержать отрасль от не просто ненужных, но и уже самоубийственных шараханий.
  

 

Сабденбек Гульмира Сабденбековна – врач по образованию, магистр общественного здравоохранения (MPH). В 1997 году окончила Казахский государственный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова по специальности челюстно-лицевая хирургия. Степень магистра общественного здравоохранения получила в Университете Джорджа Вашингтона (США) по направлению «Государственное управление и менеджмент в здравоохранении». Стипендиат программы Президента РК «Болашак» в 2007-2009 гг. Более 25 лет работает в системе здравоохранения и государственного управления. Прошла профессиональный путь от практикующего врача до руководителя в сфере социальной политики. С января 2026 года - Председатель Правления НАО «Фонд социального медицинского страхования». В 2019-2026 - заместитель заведующего Отделом социально-экономической политики Администрации Президента РК. Координировала межведомственные реформы и курировала вопросы социальной политики, в том числе здравоохранения, государственного аудита, финансово-экономического регулирования и устойчивого развития. В 2012-2019 - заместитель Председателя Правления АО «Национальный научный кардиохирургический центр». Обеспечивала реализацию вопросов стратегического развития, внедрение стандартов JCI, международных стандартов научной и клинической практики, систем управления качеством и рисками. В 2010-2012 - директор Департамента стратегического развития АО «Национальный медицинский холдинг». Руководила разработкой и реализацией стратегических документов, выстраиванием системы корпоративного управления и внедрением современных управленческих инструментов в медицинских организациях холдинга. В 2009-2010 - советник Центра по управлению инвестиционными проектами Министерства здравоохранения РК. Руководила разработкой Государственной программы развития здравоохранения «Саламатты Қазақстан» и отраслевых стратегических документов. В 1997-2007 - работала врачом в медицинских организациях г. Алматы и была преподавателем в системе последипломного образования врачей. Является председателем Попечительского совета общественного фонда «Heart Center Foundation». Награждена орденом «Құрмет» (2022), нагрудными знаками «Отличник здравоохранения», «За вклад в развитие здравоохранения» и «Алтын дәрігер».

---

[1] Состоялось назначение нового руководства в Фонде социального медицинского страхования, 23.01.2026 г., https://www.gov.kz/memleket/entities/minfin/press/news/details/1147249?lang=ru
[2] ФСМС задолжал медорганизациям 500 млрд тенге, 12.09.2024 г., https://www.inbusiness.kz/ru/last/fsms-zadolzhal-medorganizaciyam-500-mlrd-tenge
[3] Долг Минздрава перед медорганизациями превысил 700 млрд тенге, И Астахов, 7.10.2025 г., https://orda.kz/dolg-minzdrava-pered-medorganizacijami-prevysil-700-mlrd-tenge-407583/
[4] Тройной удар или финансы пациентов 2026, М Каирленов, к.э.н., «Ұлағатты медицина», №1 (66) январь-февраль 2026 г.
[5] Налоговый кодекс: рискованный, М Каирленов, к.э.н., «Ұлағатты медицина», №4 (63) июль-август 2025 г.
[6] Воробьи, монопсония и Медицинский Инвестиционный Альянс, М Каирленов, к.э.н., «Ұлағатты медицина», №1 (66) январь-февраль 2026 г.
[7] Убить здравоохранение: дорого, М Каирленов, к.э.н., «Ұлағатты медицина», №1 (66) январь-февраль 2026 г.
[8] Массовые приписки, лечение умерших и двойное финансирование: ФСМС передают Минфину, А Московчук, 16.01.2026 г., https://www.zakon.kz/sobytiia/6504640-massovye-pripiski-lechenie-umershikh-i-dvoynoe-finansirovanie-....
[9] https://www.facebook.com/sadvakasnagmetyllovich.baigabylov/, 18.01.2026 г.
[10] Это аномалии, а не злоупотребления: министр здравоохранения о скандальных приписках в ФСМС, А Костина, 27.02.2026 г., https://centralmedia24.kz/eto-anomalii-a-ne-zloupotrebleniya-ministr-zdravoohraneniya-o-skandalnyh-p....
[11] Медицина и деньги: как похоронят ОСМС? / Елжан Биртанов / Даю слово!, 30.01.2026 г., https://www.youtube.com/watch?v=PeWtH48lngw&t=4339s