Убить здравоохранение: дорого
13.02.2026
1610
27 января минздрав сообщил о принятии плана мероприятий по исполнению поручений Главы государства[1]. Версия Плана мероприятий по пересмотру механизмов финансирования частных организаций здравоохранения и образования (далее – Плана), что распространяется в социальных сетях, подписана вице-премьером Балаевой А.Г. Документ грозит многотриллионными убытками как для госбюджета, так и частных медорганизаций и, в конечном счете, для широких слоев граждан.
Рассматривая содержание документа можно отметить большое количество положений прямо или косвенно ухудшающих условия для частных медорганизаций и в целом нацеленных на огосударствление отрасли.
В части прямого ущемления прав частных медорганизаций, что вообще-то запрещено Предпринимательским кодексом и другими нормативно-правовыми актами, можно отнести, например, такие пункты как:
И наконец, планы по интеграции бухгалтерских учетных систем (1С Бухгалтерия) медорганизаций с учетной системой НАО «ФСМС» (1С Бухгалтерия) и внедрение 5-летнего срока действия лицензии на осуществление медицинской деятельности против вывшей бессрочной. Очевидно, что предлагаемые меры, мягко говоря, ставят под вопрос сохранение коммерческой тайны для всех медорганизаций, но и резко повышают риски для инвесторов, т.к. вам могут просто не продлить лицензию.
Цена плана
К чему приведет реализация этих «странных» планов? Очевидно, что к большим проблемам для отрасли и страны в целом.
Прежде всего, надо полагать, новшества просто добьют инвестиционную привлекательность здравоохранения. По итогам 2025 г. инвестиции медорганизаций упали на 12% или 16 млрд. тг. до 119,2 млрд. тг. Доля в общем объеме инвестиций в отрасль (с учетом государственных и под гарантии государства) упала до 22% против, например, 41% в 2023 г. В текущем году можно ожидать еще большего обвала в объемах, как и в относительных показателях. При этом нужно учитывать, что качество инвестиций в частном и государственном секторах и под гарантии государства по ГЧП-проектам также отличаются в разы. Если частная медорганизация строит себе здание, с учетом всех установленных законодательством требований, за 100 млн. тг., то госсектор в несколько раз дороже – условно в 3[2].
Оценивая «стоимость» Плана можно отметить несколько его составляющих.
В части включения в государственный норматив сети организаций здравоохранения централизованных стоматологических клиник (не менее 1 детского и 1 взрослого центров на городском и районном уровне) и разработке механизма по возврату и открытию государственных стоматологических центров для оказания стоматологической помощи взрослым и детям. Расчеты, проведенные с помощью экс-главного стоматолога РК Назым Бектургановой, на медоборудование дают цифру порядка 320 млрд. тг., без учета расходов на здания[3]. В части расходов на отдельные здания стоматологических клиник расходы можно оценить следующим образом. Количество кресел в специализированных клиниках (1 850 шт.) умножаем на 10 кв. м. получаем 18,5 тыс. кв. м., умножаем на 5 для учета прочих площадей. Речь идет о площади коридоров, холлов, кабинетов административно-управляющего персонала, лабораторий, складов и т.д. Исходя из стоимости расходов на 1 кв. м. в 1,9 млн. тг., что наблюдается по текущим государственным проектам, то мы выходим на 176 млрд. тг. И в совокупности, расходы на медоборудование и здания (в специализированных стоматологических клиниках, без учета кресел в обычных поликлиниках) можно оценить на уровне 0,5 трлн. тг.
По лабораториям опрошенные нами эксперты отмечают, что вероятно речь будет идти о 3 группах лабораторий по их мощности и количеству выполняемых лабораторных исследований. Крупные лаборатории в городах-миллионниках и регионах с высокой плотностью населения (3+6=9), с мощными анализаторами, возможно с трекинговой системой и др. площадью порядка 3 тыс. кв.м. Лаборатории в обычных областных центрах (площадью порядка 2,4 тыс. кв.м.), и районные лаборатории (площадью до 2 тыс. кв.м.). Всего площади составляют около 0,4 млн. кв.м. С учетом цены оборудования западного и китайского производства в 2 раза, общая стоимость такой сети лабораторий выходит порядка 350-380 млрд. тг. Но с важной оговоркой – если бы это делали частные предприниматели в медбизнесе. В случае с госсектором эту цену надо умножать в 2-3 раза, т.е. 0,7-1,2 трлн. тг. И это без учета создания сети так называемых «инфекционных лабораторий». Как пояснил Директор по развитию и инновациям КДЛ «Олимп» Алексей Балась такого понятия нет например в законе «О лицензировании» в РК, и многие инфекционные заболевания диагностируются разными методами: иммунологический, серологический, бактериологический, ПЦР и производятся в соответствующих подразделениях лабораторий. Поэтому здесь нет ясносности в том что имеется в виду. В свою очередь Генеральный директор ILab 100+ Райхан Мамырова отметила, что исходя из убыточности проведения лабанализов в госполиклиниках и стационарах, то тариф надо будет повышать как минимум на 30% и более того. Также будут расти сроки проведения анализов (примерно в 1,5 раза).
Рассматривая ситуацию с вытеснением частного сектора, в частности из ПМСП, Председатель Правления РОО «Мединский Инвестиционный Альянс» (МИА) Лейла Ишбаева отметила, что исходя из анализа региональных перспективных планов развития инфраструктуры здравоохранения (далее – региональный перспективный план - РПП) государственная система ПМСП буквально рассыпается (1803 объекта старше 50 лет), что ставит под угрозу здоровье 3,3 млн. наших сограждан. Другим аспектом выступает высокая коррупционная – госрасходы на строительство завышены, по сравнению с частным сектором, в 2,8 раза, т.е. требуемые расходы составляют 35% от расходов, а 65% это «коррупционный зазор».
Рассматривая ожидаемые расходы государства при уходе частных медорганизаций из госзаказа в ПМСП она отметила, что сейчас к ним прикреплены порядка 4,6 млн человек. Капитальные расходы на душу населения, например, исходя из недавно сданного объекта ПМСП в с. Раздольное, согласно самым последним сметам госзакупа, на 310 постоянно проживающих человек затраты составили 142 млн. тг. или 458 тыс. тг. на жителя. И это не единичный случай, к сожалению. Это очень распространенная практика. Причем, если в сельской местности чиновники накачивают расходы за счет строительства в малых селах, то в городе «добирают» за счет чрезмерного медоборудования. Таким образом, расходы государства составят 2,1 трлн. тг. только на ПМСП.
Таким образом, мы получаем общую сумму капитальных расходов государства на уровне 3,7-4,2 трлн. тг. и необходимость повышения тарифов, как минимум, в 1,3-1,5 раза. Исходя из плана закупок НАО «ФСМС» на текущий год на 3,4 трлн. тг. это составит 1,2-1,7 трлн. тг. ежегодно. Государству надо будет изыскать еще 4,9-5,9 трлн. тг. в очень сжатые сроки, т.к. далеко не факт, что частный сектор сможет или захочет работать с госзаказом без лицензий, соисполнения, интеграцией с учетными системами ФСМС и т.д. При этом, согласно статистике ФСМС, по госзаказу обслуживается лишь 14% визитов к врачам узких специальностей (ЛОР и другие), а 86% - в частных медорганизациях, и даже если часть частников уйдет с рынка, очереди вырастут в разы. В общем, «недешево» для всех.
[1] Минздравом РК принят план мероприятий по исполнению поручений главы государства, 27.01.2026 г., https://www.gov.kz/memleket/entities/dsm/press/news/details/1148668?lang=ru
[2] Инвестиции в здравоохранении: «Такой хоккей нам не нужен»!?, М Каирленов, к.э.н., Н Бектембаев, «Ұлағатты медицина», №5 (64) сентябрь-октябрь 2025 г.
[3] Стоматология: вернуться за 320 миллиардов, М Каирленов к.э.н., «Ұлағатты медицина», №1 (66) январь-февраль 2026 г.
Рассматривая содержание документа можно отметить большое количество положений прямо или косвенно ухудшающих условия для частных медорганизаций и в целом нацеленных на огосударствление отрасли.
В части прямого ущемления прав частных медорганизаций, что вообще-то запрещено Предпринимательским кодексом и другими нормативно-правовыми актами, можно отнести, например, такие пункты как:
- запрет на использование соисполнителей только частными медорганизациями;
- наличие в структуре новых субъектов круглосуточного ургентного (экстренного) стационара, многопрофильность субъекта здравоохранения (наличие в его структуре клинических профилей (отделений)), за исключением объектов, внедренных за счет госбюджета;
- установление преимущественного права закупа в рамках ГОБМП / ОСМС услуг у государственных медорганизаций и т.д.
И наконец, планы по интеграции бухгалтерских учетных систем (1С Бухгалтерия) медорганизаций с учетной системой НАО «ФСМС» (1С Бухгалтерия) и внедрение 5-летнего срока действия лицензии на осуществление медицинской деятельности против вывшей бессрочной. Очевидно, что предлагаемые меры, мягко говоря, ставят под вопрос сохранение коммерческой тайны для всех медорганизаций, но и резко повышают риски для инвесторов, т.к. вам могут просто не продлить лицензию.
Цена плана
К чему приведет реализация этих «странных» планов? Очевидно, что к большим проблемам для отрасли и страны в целом.
Прежде всего, надо полагать, новшества просто добьют инвестиционную привлекательность здравоохранения. По итогам 2025 г. инвестиции медорганизаций упали на 12% или 16 млрд. тг. до 119,2 млрд. тг. Доля в общем объеме инвестиций в отрасль (с учетом государственных и под гарантии государства) упала до 22% против, например, 41% в 2023 г. В текущем году можно ожидать еще большего обвала в объемах, как и в относительных показателях. При этом нужно учитывать, что качество инвестиций в частном и государственном секторах и под гарантии государства по ГЧП-проектам также отличаются в разы. Если частная медорганизация строит себе здание, с учетом всех установленных законодательством требований, за 100 млн. тг., то госсектор в несколько раз дороже – условно в 3[2].
Оценивая «стоимость» Плана можно отметить несколько его составляющих.
В части включения в государственный норматив сети организаций здравоохранения централизованных стоматологических клиник (не менее 1 детского и 1 взрослого центров на городском и районном уровне) и разработке механизма по возврату и открытию государственных стоматологических центров для оказания стоматологической помощи взрослым и детям. Расчеты, проведенные с помощью экс-главного стоматолога РК Назым Бектургановой, на медоборудование дают цифру порядка 320 млрд. тг., без учета расходов на здания[3]. В части расходов на отдельные здания стоматологических клиник расходы можно оценить следующим образом. Количество кресел в специализированных клиниках (1 850 шт.) умножаем на 10 кв. м. получаем 18,5 тыс. кв. м., умножаем на 5 для учета прочих площадей. Речь идет о площади коридоров, холлов, кабинетов административно-управляющего персонала, лабораторий, складов и т.д. Исходя из стоимости расходов на 1 кв. м. в 1,9 млн. тг., что наблюдается по текущим государственным проектам, то мы выходим на 176 млрд. тг. И в совокупности, расходы на медоборудование и здания (в специализированных стоматологических клиниках, без учета кресел в обычных поликлиниках) можно оценить на уровне 0,5 трлн. тг.
По лабораториям опрошенные нами эксперты отмечают, что вероятно речь будет идти о 3 группах лабораторий по их мощности и количеству выполняемых лабораторных исследований. Крупные лаборатории в городах-миллионниках и регионах с высокой плотностью населения (3+6=9), с мощными анализаторами, возможно с трекинговой системой и др. площадью порядка 3 тыс. кв.м. Лаборатории в обычных областных центрах (площадью порядка 2,4 тыс. кв.м.), и районные лаборатории (площадью до 2 тыс. кв.м.). Всего площади составляют около 0,4 млн. кв.м. С учетом цены оборудования западного и китайского производства в 2 раза, общая стоимость такой сети лабораторий выходит порядка 350-380 млрд. тг. Но с важной оговоркой – если бы это делали частные предприниматели в медбизнесе. В случае с госсектором эту цену надо умножать в 2-3 раза, т.е. 0,7-1,2 трлн. тг. И это без учета создания сети так называемых «инфекционных лабораторий». Как пояснил Директор по развитию и инновациям КДЛ «Олимп» Алексей Балась такого понятия нет например в законе «О лицензировании» в РК, и многие инфекционные заболевания диагностируются разными методами: иммунологический, серологический, бактериологический, ПЦР и производятся в соответствующих подразделениях лабораторий. Поэтому здесь нет ясносности в том что имеется в виду. В свою очередь Генеральный директор ILab 100+ Райхан Мамырова отметила, что исходя из убыточности проведения лабанализов в госполиклиниках и стационарах, то тариф надо будет повышать как минимум на 30% и более того. Также будут расти сроки проведения анализов (примерно в 1,5 раза).
Рассматривая ситуацию с вытеснением частного сектора, в частности из ПМСП, Председатель Правления РОО «Мединский Инвестиционный Альянс» (МИА) Лейла Ишбаева отметила, что исходя из анализа региональных перспективных планов развития инфраструктуры здравоохранения (далее – региональный перспективный план - РПП) государственная система ПМСП буквально рассыпается (1803 объекта старше 50 лет), что ставит под угрозу здоровье 3,3 млн. наших сограждан. Другим аспектом выступает высокая коррупционная – госрасходы на строительство завышены, по сравнению с частным сектором, в 2,8 раза, т.е. требуемые расходы составляют 35% от расходов, а 65% это «коррупционный зазор».
Рассматривая ожидаемые расходы государства при уходе частных медорганизаций из госзаказа в ПМСП она отметила, что сейчас к ним прикреплены порядка 4,6 млн человек. Капитальные расходы на душу населения, например, исходя из недавно сданного объекта ПМСП в с. Раздольное, согласно самым последним сметам госзакупа, на 310 постоянно проживающих человек затраты составили 142 млн. тг. или 458 тыс. тг. на жителя. И это не единичный случай, к сожалению. Это очень распространенная практика. Причем, если в сельской местности чиновники накачивают расходы за счет строительства в малых селах, то в городе «добирают» за счет чрезмерного медоборудования. Таким образом, расходы государства составят 2,1 трлн. тг. только на ПМСП.
Таким образом, мы получаем общую сумму капитальных расходов государства на уровне 3,7-4,2 трлн. тг. и необходимость повышения тарифов, как минимум, в 1,3-1,5 раза. Исходя из плана закупок НАО «ФСМС» на текущий год на 3,4 трлн. тг. это составит 1,2-1,7 трлн. тг. ежегодно. Государству надо будет изыскать еще 4,9-5,9 трлн. тг. в очень сжатые сроки, т.к. далеко не факт, что частный сектор сможет или захочет работать с госзаказом без лицензий, соисполнения, интеграцией с учетными системами ФСМС и т.д. При этом, согласно статистике ФСМС, по госзаказу обслуживается лишь 14% визитов к врачам узких специальностей (ЛОР и другие), а 86% - в частных медорганизациях, и даже если часть частников уйдет с рынка, очереди вырастут в разы. В общем, «недешево» для всех.
[1] Минздравом РК принят план мероприятий по исполнению поручений главы государства, 27.01.2026 г., https://www.gov.kz/memleket/entities/dsm/press/news/details/1148668?lang=ru
[2] Инвестиции в здравоохранении: «Такой хоккей нам не нужен»!?, М Каирленов, к.э.н., Н Бектембаев, «Ұлағатты медицина», №5 (64) сентябрь-октябрь 2025 г.
[3] Стоматология: вернуться за 320 миллиардов, М Каирленов к.э.н., «Ұлағатты медицина», №1 (66) январь-февраль 2026 г.
Похожие статьи
1. ОСМС: запускаемся!2. «Пентограмма» для отрасли от Елжана Биртанова
3. Франшиза КДЛ «ОЛИМП»: 2020
4. Заседание комиссии по цифровизации в здравоохранении: хранилище, платформа и требования к МИС-ам
5. Неравенство в здравоохранении или политика сокрытия реальных данных
Оформить подписку
