ВИЧ: тревожные звоночки?
20.02.2023
3020
Марат Каирленов, к.э.н.
В конце 2022 года вышла новая порция информации о развитии ситуации со СПИД в отдельных странах и мире в целом. Опубликованные данные демонстрируют достаточно неоднозначную ситуацию как в нашей стране, так и в нашем регионе мира.
Рассматривая данные Европейского региона ВОЗ по частоте установления новых диагнозов ВИЧ-инфекции отметим, что наша страна вышла на 4-е место с показателем 18,7 человек на 100 тыс. населения (см. таблицу 1). Более «высокие» рейтинги у Российской Федерации (40,2), Украины (37,1) и Молдовы (25,9).
Как сообщило авторитетное российское издание Коммерсант (со ссылкой на ЮНЭЙДС и ECDC), по итогам 2021 года РФ вошла в топ-5 стран с самой высокой скоростью распространения ВИЧ-инфекции в мире[1]. На РФ пришлось 3,9% из 1,5 млн. новых случаев заражения, выше только в Южной Африке (14% всех новых случаев), Мозамбик (6,5%), Нигерии (4,9%) и Индии (4,2%).
Вместе с тем, нужно отметить, что в случае с РФ можно констатировать снижение угрозы большого количества невыявленных больных с ВИЧ. Об этом говорит достаточно низкая доля впервые выявленных пациентов, которым требуется лечение от ВИЧ. Речь идет о доле CD4-лимфоцитов (иногда их называют T-клетками или клетками-хелперами) в крови, которые отвечают за реагирование иммунной системы на различные инфекции. Как отмечают эксперты, если уровень CD4 менее 350 клеток/мм3, то необходимо начинать лечение ВИЧ-инфекции[2]. В РФ по итогам 2021 г. доля пациентов у которых CD4 менее 350 клеток/мм3 составила 29,5%, что в 1,8 раза ниже среднего показателя по Европейскому региону ВОЗ – 54,2%. Таким образом, можно полагать, что выявление зараженных ВИЧ в РФ выведено на достаточно хороший уровень.
На этом фоне еще более тревожными выглядят данные по РК. Как отмечено выше, мы уже в топ-5 в антирейтинге по новым случаям ВИЧ, но насколько хорошо у нас работает система тестирования на выявление ВИЧ-инфицированных мы не знаем. Данных по уровню CD4 у выявляемых ВИЧ-инфицированных в РК не публикуются. Стоит отметить, что в Европейском регионе ВОЗ из 56 стран эти данные не публикуются по 17 странам, т.е. по 70% стран эти данные имеются. Важно заметить, что из топ-10 стран с наибольшим количеством выявления новых диагнозов ВИЧ-инфекции в Европейском регионе ВОЗ в 2021 г. только РК не публикуют данные по уровню СД4 (см. таблицу 1). Такие страны как, например, Кыргызстан, Беларусь, Молдова и др. размещают в открытом доступе данные по СД4, но только не мы. При этом, как отметила президент КАМЛАБ Алла Ким, согласно клиническим протоколам, принятым в нашей стране, у пациентов, у которых обнаружен ВИЧ, в обязательном порядке определяется уровень СД4. Это нужно для определения необходимости лечения либо отсутствия таковой и выбора метода вмешательства. Почему эти данные (по СД4 – прим. ред.) не предоставляются МЗ РК ВОЗ эксперту сложно прокомментировать.
В свою очередь в ответ на наш запрос Комитет санитарно-эпидемиологического контроля (КСЭК) МЗ РК сообщил, что данную информацию Казахстан официально направляет ВОЗ в рамках ежегодной Глобальной отчетности «Национальный доклад о достигнутом прогрессе в осуществлении глобальных мер в ответ на СПИД в Республике Казахстан». Вопрос публикации этих данных входит в компетенцию ВОЗ. Очевидно, что видимо МЗ РК, соответствующим Комитетам и центрам СПИД стоило бы поинтересоваться почему Европейский региональный офис ВОЗ не публикует наши данные в своих обзорах. Возможно есть вопросы к их адекватности или какие-либо другие причины. В любом случае это вопрос международного имиджа страны.
Вместе с тем, ситуация в среде существенно меняется. Анализируя структуру заражений по вовлеченным категориям населения можно заметить, что сильно выросла доля передачи среди гетеросексуальных пар - до 63,6% против 58,2% в 2020 г. и 57,9% в 2019 г. Также отметим, что доля зараженных, по которым не известны пути передачи инфекции, составляла 4,6-4,7% в 2020-21 гг. Вероятно допустить, что значительную часть из них могут составлять семейные гетеросексуалы, которые не хотят сообщать о своих «похождениях».
Косвенно об этом может свидетельствовать изменение половой структуры выявляемых заражений среди гетеросексуалов. Так, например, в 2016 г. доля женщин в этой группе составляла 56%, а мужчин была 44%, то по итогам 2021 г. мы видим обратную ситуацию – мужчины 55%, женщины 45%. Очевидно, что доля данного канала может вырасти до еще больших значений. Тут важно учитывать и тот факт, что сильно снижается доля потребителей инъекционных наркотиков – до 23,5% против, например, 30,1% в 2020 г. и 32,8% в 2019 г.
Надо адаптироваться?
Таким образом, очевидно, что у нас меняется структура заражающихся ВИЧ, что требует существенных изменений в системе борьбы с инфекцией. Прежде всего речь идет о подходах к выявлению ВИЧ-инфицированных. Если ранее ситуация характеризовалась полной монополией «центров СПИД», которые обладали весьма ограниченной базой лабораторий и забора биоматериала, тестировали во многом лиц, практикующих рискованное поведение (работники секс-индустрии, люди, употребляющие инъекционные наркотики, и т.д.), беременных женщин и заключенных, то сейчас постулаты постепенно меняются. Идет процесс допуска к этой деятельности и других медицинских лабораторий – государственных и частных, которые тестируют преимущественно широкие слои населения – гетеросексуальное семейное население. Однако, как отмечают эксперты, за счет доходов от тестирования на ВИЧ центры СПИД субсидируют деятельность по сопровождению пациентов с ВИЧ, особенно лиц, практикующих рискованное поведение.
В свою очередь в КСЭК МЗ РК поясняют, что, исходя из действующих механизмов финансирования профилактической деятельности пунктов доверия (специально организованный пункт, где предоставляются профилактические услуги ключевым группам населения на бесплатной основе по принципу анонимности, добровольности и конфиденциальности), разработка отдельного тарифа не представляется возможной. В частности, в КСЭК отметили, что в настоящее время по услугам с тестированием на ВИЧ и проведением эпидемиологического расследования идет следующее финансирование:
Однако со ссылкой на Фонд социального медстрахования (ФСМС) отмечают, что у него в планах на 2023 г. стоит разработка комплексного тарифа в пунктах доверия и пересмотр тарифа по обследованию населения на ВИЧ с учетом проведения расследования случаев заражения ВИЧ-инфекцией, в рамках ГОБМП и (или) в системе ОСМС.
Надо полагать, что это создаст возможности для конкуренции с государственными центрами СПИД и адаптации отечественной системы по борьбе с ВИЧ-инфекцией к новым реалиям.
[1] России нашли место в первой пятерке, Н Костарнова, 07.12.2022 г., https://www.kommersant.ru/doc/5707330
[2] CD4-лимфоциты, вирусная нагрузка и другие тесты, Издание 1, 2010 г., М Картер (M Carter), NAM – общественная организация, работающая в Великобритании в области ВИЧ-инфекции, https://ecuo.org/wp-content/uploads/2016/12/cd4_viral_load_rus.pdf
[3] Методика формирования тарифов на медицинские услуги, оказываемые в рамках ГОБМП и (или) в системе ОСМС, подпункты 1) и 2) пункта 4, Приложение 2 к приказу Министра здравоохранения РК от 21 декабря 2020 года № ҚР ДСМ-309/2020«Об утверждении правил и методики формирования тарифов на медицинские услуги, оказываемые в рамках ГОБМП и (или) в системе ОСМС», https://adilet.zan.kz/rus/docs/V2000021858#z709
В конце 2022 года вышла новая порция информации о развитии ситуации со СПИД в отдельных странах и мире в целом. Опубликованные данные демонстрируют достаточно неоднозначную ситуацию как в нашей стране, так и в нашем регионе мира.
Рассматривая данные Европейского региона ВОЗ по частоте установления новых диагнозов ВИЧ-инфекции отметим, что наша страна вышла на 4-е место с показателем 18,7 человек на 100 тыс. населения (см. таблицу 1). Более «высокие» рейтинги у Российской Федерации (40,2), Украины (37,1) и Молдовы (25,9).
Как сообщило авторитетное российское издание Коммерсант (со ссылкой на ЮНЭЙДС и ECDC), по итогам 2021 года РФ вошла в топ-5 стран с самой высокой скоростью распространения ВИЧ-инфекции в мире[1]. На РФ пришлось 3,9% из 1,5 млн. новых случаев заражения, выше только в Южной Африке (14% всех новых случаев), Мозамбик (6,5%), Нигерии (4,9%) и Индии (4,2%).
Вместе с тем, нужно отметить, что в случае с РФ можно констатировать снижение угрозы большого количества невыявленных больных с ВИЧ. Об этом говорит достаточно низкая доля впервые выявленных пациентов, которым требуется лечение от ВИЧ. Речь идет о доле CD4-лимфоцитов (иногда их называют T-клетками или клетками-хелперами) в крови, которые отвечают за реагирование иммунной системы на различные инфекции. Как отмечают эксперты, если уровень CD4 менее 350 клеток/мм3, то необходимо начинать лечение ВИЧ-инфекции[2]. В РФ по итогам 2021 г. доля пациентов у которых CD4 менее 350 клеток/мм3 составила 29,5%, что в 1,8 раза ниже среднего показателя по Европейскому региону ВОЗ – 54,2%. Таким образом, можно полагать, что выявление зараженных ВИЧ в РФ выведено на достаточно хороший уровень.
На этом фоне еще более тревожными выглядят данные по РК. Как отмечено выше, мы уже в топ-5 в антирейтинге по новым случаям ВИЧ, но насколько хорошо у нас работает система тестирования на выявление ВИЧ-инфицированных мы не знаем. Данных по уровню CD4 у выявляемых ВИЧ-инфицированных в РК не публикуются. Стоит отметить, что в Европейском регионе ВОЗ из 56 стран эти данные не публикуются по 17 странам, т.е. по 70% стран эти данные имеются. Важно заметить, что из топ-10 стран с наибольшим количеством выявления новых диагнозов ВИЧ-инфекции в Европейском регионе ВОЗ в 2021 г. только РК не публикуют данные по уровню СД4 (см. таблицу 1). Такие страны как, например, Кыргызстан, Беларусь, Молдова и др. размещают в открытом доступе данные по СД4, но только не мы. При этом, как отметила президент КАМЛАБ Алла Ким, согласно клиническим протоколам, принятым в нашей стране, у пациентов, у которых обнаружен ВИЧ, в обязательном порядке определяется уровень СД4. Это нужно для определения необходимости лечения либо отсутствия таковой и выбора метода вмешательства. Почему эти данные (по СД4 – прим. ред.) не предоставляются МЗ РК ВОЗ эксперту сложно прокомментировать.
В свою очередь в ответ на наш запрос Комитет санитарно-эпидемиологического контроля (КСЭК) МЗ РК сообщил, что данную информацию Казахстан официально направляет ВОЗ в рамках ежегодной Глобальной отчетности «Национальный доклад о достигнутом прогрессе в осуществлении глобальных мер в ответ на СПИД в Республике Казахстан». Вопрос публикации этих данных входит в компетенцию ВОЗ. Очевидно, что видимо МЗ РК, соответствующим Комитетам и центрам СПИД стоило бы поинтересоваться почему Европейский региональный офис ВОЗ не публикует наши данные в своих обзорах. Возможно есть вопросы к их адекватности или какие-либо другие причины. В любом случае это вопрос международного имиджа страны.
Вместе с тем, ситуация в среде существенно меняется. Анализируя структуру заражений по вовлеченным категориям населения можно заметить, что сильно выросла доля передачи среди гетеросексуальных пар - до 63,6% против 58,2% в 2020 г. и 57,9% в 2019 г. Также отметим, что доля зараженных, по которым не известны пути передачи инфекции, составляла 4,6-4,7% в 2020-21 гг. Вероятно допустить, что значительную часть из них могут составлять семейные гетеросексуалы, которые не хотят сообщать о своих «похождениях».
Косвенно об этом может свидетельствовать изменение половой структуры выявляемых заражений среди гетеросексуалов. Так, например, в 2016 г. доля женщин в этой группе составляла 56%, а мужчин была 44%, то по итогам 2021 г. мы видим обратную ситуацию – мужчины 55%, женщины 45%. Очевидно, что доля данного канала может вырасти до еще больших значений. Тут важно учитывать и тот факт, что сильно снижается доля потребителей инъекционных наркотиков – до 23,5% против, например, 30,1% в 2020 г. и 32,8% в 2019 г.
Надо адаптироваться?
Таким образом, очевидно, что у нас меняется структура заражающихся ВИЧ, что требует существенных изменений в системе борьбы с инфекцией. Прежде всего речь идет о подходах к выявлению ВИЧ-инфицированных. Если ранее ситуация характеризовалась полной монополией «центров СПИД», которые обладали весьма ограниченной базой лабораторий и забора биоматериала, тестировали во многом лиц, практикующих рискованное поведение (работники секс-индустрии, люди, употребляющие инъекционные наркотики, и т.д.), беременных женщин и заключенных, то сейчас постулаты постепенно меняются. Идет процесс допуска к этой деятельности и других медицинских лабораторий – государственных и частных, которые тестируют преимущественно широкие слои населения – гетеросексуальное семейное население. Однако, как отмечают эксперты, за счет доходов от тестирования на ВИЧ центры СПИД субсидируют деятельность по сопровождению пациентов с ВИЧ, особенно лиц, практикующих рискованное поведение.
В свою очередь в КСЭК МЗ РК поясняют, что, исходя из действующих механизмов финансирования профилактической деятельности пунктов доверия (специально организованный пункт, где предоставляются профилактические услуги ключевым группам населения на бесплатной основе по принципу анонимности, добровольности и конфиденциальности), разработка отдельного тарифа не представляется возможной. В частности, в КСЭК отметили, что в настоящее время по услугам с тестированием на ВИЧ и проведением эпидемиологического расследования идет следующее финансирование:
- для тестирования населения на ВИЧ в пунктах доверия размещается государственное задание (т.е. закупки без необходимости соблюдения процедур законодательства о госзакупках, вероятно, для прямой передачи данного заказа СПИД-центрам – прим. ред.). Финансируется услуга в рамках республиканской бюджетной программы 070 «Охрана общественного здоровья» подпрограммы 105 «Реализация мероприятий по профилактике и борьбе со СПИД»;
- по эпидемиологическому расследованию - в накладные расходы в расчете на одну медицинскую услугу в рамках ГОБМП и/или ОСМС включены расходы на оплату труда и связанные с ней налоги, согласно Методике[3] на оплату вспомогательного (косвенного) труда работников субъектов здравоохранения, непосредственно не участвующих в оказании первичной медицинской услуги.
Однако со ссылкой на Фонд социального медстрахования (ФСМС) отмечают, что у него в планах на 2023 г. стоит разработка комплексного тарифа в пунктах доверия и пересмотр тарифа по обследованию населения на ВИЧ с учетом проведения расследования случаев заражения ВИЧ-инфекцией, в рамках ГОБМП и (или) в системе ОСМС.
Надо полагать, что это создаст возможности для конкуренции с государственными центрами СПИД и адаптации отечественной системы по борьбе с ВИЧ-инфекцией к новым реалиям.
| Таблица 1. Топ-10 стран с наибольшим количеством установления новых диагнозов ВИЧ-инфекции в Европейском регионе ВОЗ в 2021 г. на 100 тыс. населения | ||
| Страна | Количество на 100 тыс. населения | Доля с СД4 ниже 350 клеток/мм3 |
| 1. Россия | 40,2 | 29,5% |
| 2. Украина | 37,1 | 57,3% |
| 3. Молдова | 25,9 | 57,3% |
| 4. Казахстан | 18,7 | - |
| 5. Кипр | 16,5 | 45,1% |
| 6. Беларусь | 15,6 | 31,5% |
| 7. Армения | 15,2 | 59,8% |
| 8. Грузия | 14,1 | 54,3% |
| 9. Кыргызстан | 12,9 | 55,2% |
| 10. Латвия | 11,2 | 65,45% |
| Среднее по Европейскому региону ВОЗ | 12,0 | 54.2% |
| Источник: HIV/AIDS surveillance in Europe 2022 – 2021 data, таблицы 1 и 13, WHO Regional Office for Europe, European Centre for Disease Prevention and Control, Копенгаген, 30.11.2022 г., https://www.ecdc.europa.eu/sites/default/files/documents/2022-Annual_HIV_Report_final.pdf | ||
Врезка 1. Глобальная статистика по ВИЧ ЮНЭЙДС (UNAIDS)
|
[1] России нашли место в первой пятерке, Н Костарнова, 07.12.2022 г., https://www.kommersant.ru/doc/5707330
[2] CD4-лимфоциты, вирусная нагрузка и другие тесты, Издание 1, 2010 г., М Картер (M Carter), NAM – общественная организация, работающая в Великобритании в области ВИЧ-инфекции, https://ecuo.org/wp-content/uploads/2016/12/cd4_viral_load_rus.pdf
[3] Методика формирования тарифов на медицинские услуги, оказываемые в рамках ГОБМП и (или) в системе ОСМС, подпункты 1) и 2) пункта 4, Приложение 2 к приказу Министра здравоохранения РК от 21 декабря 2020 года № ҚР ДСМ-309/2020«Об утверждении правил и методики формирования тарифов на медицинские услуги, оказываемые в рамках ГОБМП и (или) в системе ОСМС», https://adilet.zan.kz/rus/docs/V2000021858#z709
Похожие статьи
1. ОСМС: запускаемся!2. «Пентограмма» для отрасли от Елжана Биртанова
3. Франшиза КДЛ «ОЛИМП»: 2020
4. Заседание комиссии по цифровизации в здравоохранении: хранилище, платформа и требования к МИС-ам
5. Неравенство в здравоохранении или политика сокрытия реальных данных
Оформить подписку
