1. Безопасное и надежное жилье. Нестабильные жилищные условия могут усиливать эмоциональный, физический и социальный стресс, создавать проблемы с надлежащим хранением лекарств, затруднять постоянный доступ к медицинской помощи и приводить к пробелам или изменениям в школьном обучении детей, что может отрицательно сказаться на их образовательном развитии.

2. Знание официального языка и понимание культуры. Пациенты, не знающие официального языка той или иной страны, с меньшей вероятностью, чем другие, получают рекомендованную профилактическую помощь, и с большей вероятностью борются с болезнью своими лекарствами и нуждаются в большем количестве посещений клиник для удовлетворения своих потребностей.

Появление переводческих услуг, телемедицины и мобильного здравоохранения несколько облегчило преодоление языковых барьеров. Специалисты, владеющие иностранными языками, благодаря телемедицине только в США могут сократить примерно $2 млрд, ежегодно расходуемых на услуги устного перевода, обеспечивая при этом доступ к обученным и сертифицированным переводчикам[6].

В нашей стране также очевидны существенные языковые особенности в различных регионах, что может определять эффективность медуслуг.

3. Медицинская грамотность и уровень образования. Помимо того, что пациенты и поставщики медицинских услуг используют одни и те же слова, организации должны обеспечить, чтобы эти слова имели смысл для людей с различным уровнем медицинской грамотности  и образования. В США выделяют 4 основные этнические группы, и по ним отмечается весьма различный уровень медицинских знаний (рис. 1).

Согласно наблюдениям Агентства медицинских исследований и качества США (AHRQ), взрослые с более высоким уровнем образования менее склонны к рискованному поведению в отношении здоровья. И есть существенные различия в ожидаемой продолжительности жизни, тесно связанные с показателями выпускных в старших классах и колледжах[7]. К 25 годам взрослые, не имеющие аттестата о среднем образовании, умрут на 9 лет раньше, чем их сверстники. Ожидаемая продолжительность жизни среди лиц с уровнем образования менее 12 лет снизилась более чем на 3 года для мужчин и на 5 лет для женщин в период с 1990 по 2008 г.

Уровень образования  в США коррелирует с более высокими доходами, большими социальными ресурсами и стабильностью, улучшенным здоровым поведением и улучшенной способностью справляться с социальными и экономическими проблемами. Люди, обеспечивающие стабильную занятость, с большей вероятностью будут жить в кварталах с доступом к выбору свежих продуктов, к более качественным школам для своих детей и более низким уровням насилия и преступности.[8]

Выпускники средней школы также реже страдают ожирением, реже употребляют табак, не имеют страховки и получают доступ к профилактической помощи и скринингу на рак, к тому же достаточно занимаются физкультурой, отмечает CDC.

«Мягкие навыки», усвоенные в школе, такие как критическое мышление, понимание прочитанного и социальные взаимодействия, тоже способствуют повышению уровня медицинской грамотности.

Медицинская грамотность позволяет пациентам понимать свое состояние и методы лечения, которые улучшат их общее самочувствие. Поэтому при выборе участков логично учитывать данный фактор.

4. Транспортная доступность. Если пациенты не имеют возможности физически прийти на прием к врачу или получить неотложную медицинскую помощь в случае необходимости, они не могут воспользоваться даже самой надежной и эффективной программой управления здоровьем населения.

Пропущенные встречи и неявки обходятся системам здравоохранения во всем мире в миллиарды долларов в год.  Согласно одной из оценок 2008 г., средняя стоимость неявок на одного пациента в США составила почти $200. При среднем показателе неявки, близком к 20% в средней клинике, поставщики имеют значительный финансовый стимул для улучшения этих показателей.

Проблема заключается не только в автомобилях, но и в отсутствии в некоторых домах лифта.

   

Поэтому важно понимать, какова транспортная доступность на тех участках, где вы собираетесь предоставлять свои медуслуги.

   

5. Доступ к здоровой, питательной пище. Выбор диеты напрямую связан с развитием дорогостоящих хронических заболеваний, таких как диабет и сердечно-сосудистые заболевания. Доступ к здоровому, безопасному и богатому полезными свойствами продукту питания может уменьшить недоедание и связанный с ним риск инфекционных заболеваний, а также экономическое бремя ожирения (рис. 2), которое в том же США в 2008 г. оценивалось в $147 млрд, а в 2012 г. расходы на диабет составили $245 млрд.

Пока одни переедают и страдают ожирением, другие плохо питаются. Информирование пациентов об их привычках питания является важным компонентом повышения уровня питания и, по оценкам экспертов, позволяет сократить заболевания от недоедания или ожирения в разы.

6. Общественная безопасность и межличностное насилие. В то время как в некоторых странах закрываются последние тюрьмы, в развивающихся странах такая инициатива пока недостижима. Высокий уровень лишения свободы, угроза домашнего насилия, жестокого обращения с детьми и межличностного насилия, а также распространенная уличная преступность могут привести к значительным трудностям в поддержании здорового поведения и получении доступа к медицинской помощи.

Ежегодно убийство уносит миллионы людей и является основной причиной смерти людей в возрасте от 15 до 24 лет. Согласно исследованиям, в США в 2011 г. 6% молодых людей старшего школьного возраста заявили, что они пропустили хотя бы один день в школе в течение 30 дней по причине чувства небезопасности.

В США активно финансируются программы по борьбе с преступностью. Так, согласно отчету 2017 г. Американской ассоциации больниц, медицинские организации тратят около $2,7 млрд в год на активные и ответные меры по борьбе с насилием, которая включает в себя:

· $280 млн для обеспечения готовности противостоять насилию и для профилактики;

· $852 млн безвозмездная помощь жертвам насилия;

· более $1 млрд на обучение по предотвращению насилия в больницах;

· $429 млн на уход, компенсацию и покрытие других расходов, связанных с насилием в отношении сотрудников больницы.

Американское общество по управлению рисками в сфере здравоохранения предоставляет  опросники для оценки насилия на рабочем месте в медицинском учреждении, которые могут помочь организациям снизить уровень насилия в отношении персонала.

7. Социальная поддержка и наличие опекуна. Одиночество является одной из самых больших и недооцененных угроз общественному здравоохранению. Не только пожилые люди склонны чувствовать себя изолированными, поскольку их социальные связи меняются с возрастом, но и дети и подростки тоже с большой вероятностью будут чувствовать, что не могут поделиться своими эмоциями и мыслями с друзьями или семьей.

У вполне физически здорового человека стресс, тревога и депрессия способны привести к преждевременному снижению познавательных способностей, к деменции, увеличению риска сердечно-сосудистых заболеваний и даже к преждевременной смерти.

Для детей и подростков соцподдержка формирует умственную и эмоциональную устойчивость, которая может помочь снизить вероятность участия в рискованном поведении, уступки давлению со стороны сверстников или развития поведенческих проблем со здоровьем, обусловленных тревогой.

Что касается пожилых людей, лица, обеспечивающие уход, часто участвуют в принятии важных медицинских решений и помогают пожилым пациентам справляться с госпитализацией и снижением независимости. По данным исследования международного журнала JAMA Internal Medicine, проведенного в 2014 г.[9], около половины пожилых пациентов нуждаются в значительной помощи при принятии решений.

Почти 60% решений, принимаемых лицами, обеспечивающими уход в этих ситуациях, касались поддержания жизни, тогда как остальное – это планирование выписки и лечение после оказания неотложной помощи.

Даже те, кто оказывает уход за больными, испытывают стресс. Некоторые оценки  показывают, что от 40% до 70% лиц, осуществляющих уход, испытывают клинически значимые проблемы с психическим здоровьем[10]. По мере того, как у пациентов ухудшается здоровье, влияние психического состояния на тех, кто за ними ухаживает, резко возрастает, поскольку могут усиливаться чувства разочарования, беспомощности, одиночества, горя и вины.

Надежные сети социальной поддержки и общественные инициативы призваны предотвратить недоедание и улучшить социальное взаимодействие между пожилыми людьми, снизить риск вовлечения подростков в межличностное насилие или бросить школу, снизить риск развития хронических заболеваний из-за стресса и упростить уход за больными.